Supplerende terapier
en række fysiske terapier er tilgængelige til behandling af aktiv acne, selvom deres succes er variabel, og nogle kræver betydelig dygtighed til at udføre.
Makrocomedoner
Makrocomedoner er normalt lukkede komedoner (hvidhoveder), men er lejlighedsvis åbne komedoner (hudorme) op til 1,5 mm i diameter. Let cautery eller hyfrecation efter påføring af lokalbedøvelsescreme (f. eks. Har vist sig at være vellykket i behandlingen af flere makrocomedoner. Det topiske bedøvelsesmiddel påføres i 60-90 minutter under en okklusiv klæbebandage, hvorefter cautery bruges til at give meget lav kvalitet termisk skade for at stimulere kroppens egne forsvarsmekanismer til at inducere opløsning af comedo. Dette tager sekunder at udføre og bør være smertefrit. Der er meget lidt forbundet ardannelse eller postinflammatorisk hyperpigmentering, og det tolereres generelt godt. Hyfrecation er mere effektiv end topisk tretinoin til udryddelse af makrocomedoner, selvom der ofte kræves flere behandlinger. De gavnlige virkninger af acne kirurgi kan forbedres ved brug af topiske retinoider, som letter udvisning af comedo og forhindrer udviklingen af nye læsioner, mens eksisterende komedoner løser.
glykolsyre og salicylsyreskaller er også rapporteret at være gavnlige ved mild til moderat komedonal acne hos kvinder i alderen 13-40 år. De fremmer afskalning, hvilket reducerer corneocytadhæsion og follikulær tilstopning, hvilket muliggør ekstrudering af inflammatorisk indhold.
Acne knuder
lejlighedsvis udvikles vedvarende ømme inflammatoriske knuder eller cyster. Et kort kursus (7-10 dage) med potente topiske kortikosteroider kan være en nyttig indledende strategi ved svær inflammatorisk acne (især acne conglobata eller fulminans) for at genvinde kontrol, reducere smerter og give betydelig psykologisk fordel. Aktuelle steroider, såsom clobetasol proprionat, anvendes to gange dagligt kan også hjælpe med at løse mindre vedvarende acne knuder i løbet af få dage. Imidlertid er deres langsigtede anvendelse begrænset af potentialet for forsinkede bivirkninger, herunder hudatrofi, perioral dermatitis, steroid rosacea, papulopustulære blusser og rebound dermatitis.
større inflammatoriske knuder og cyster reagerer godt på intralesionale injektioner med triamcinolonacetonid med en hurtig reduktion i smerte og hævelse. Der er dog potentiale for atrofisk ardannelse, og derfor bør intralesionale injektioner kun udføres på læsioner, der har været til stede i mindre end 7 dage og har betydelig forhøjelse over den omgivende hud. En 30-gauge nål bruges til at injicere 1-2 mg/ml triamcinolonacetonid i midten af læsionen, indtil erytemet blancherer. Injektioner kan gentages om nødvendigt hver 3. uge. Der må ikke administreres mere end 20 mg i et møde for at undgå de negative virkninger af binyrebarksuppression. Hvis store inflammatoriske læsioner vedvarer ud over 2 uger, er kryoterapi den foretrukne mulighed. Overfladisk frysning med flydende nitrogen vil fremskynde opløsningen af sådanne læsioner og er relativt smertefri. To 15-30-s fryse-optøningscyklusser anbefales.
Lysterapi
i de senere år har lysbaserede behandlinger for acne vundet popularitet og bruger lys med forskellige egenskaber (dvs.bølgelængde, intensitet og sammenhængende/usammenhængende lys). Lasere er de mest almindelige lyskilder, der anvendes i acne terapi, som producerer en høj energi stråle af lys af en præcis bølgelængdeområde. En række behandlinger undersøges, herunder bredspektret kontinuerlig bølge synlige lyskilder (blåt lys og blårødt lys), specifikt smalbåndslys, intens pulserende lys (IPL), pulserende farvestoflasere (PDL), kalium titanylphosphatlasere, infrarøde diodelasere og fotodynamisk terapi (PDT) med eller uden fotosensibiliserende midler (aminolevulinsyre eller methyl–aminolevulinsyre). Tidlige data tyder på, at disse behandlinger giver størst nytte, når de bruges som et supplement til medicinsk terapi. De kan også spille en rolle hos patienter, der nægter eller ikke tåler medicinsk behandling. Forskellige leveringssystemer er tilgængelige med timingkontroller til sikkerheds-og kølesystemer for at reducere ubehag under behandlingen.
virkemåden for lysterapi vedrører porfyrins biologiske egenskab som fotosensibilisatorer for at inducere destruktion af P. acnes. Lysterapi udøver en selektiv cytotoksisk virkning på proprionibakterierne, som synes at være mere modtagelige for kortvarig skade fra lysterapier end keratinocytter. Comedonale og proinflammatoriske cytokiner undertrykkes også. Porfyriner har maksimal absorption ved bølgelængder med blåt lys, så blåt lys bruges ofte til behandling af acne. Selvom lys i 400-420 nM-området kræver mindst energi til fotosensibilisering, trænger det ikke godt ind i epidermis. Længere bølgelængder med rødt lys giver mulighed for dybere penetration, men har en øget risiko for bivirkninger, herunder smerter, erytem, skorpe, ødemer, pigmentforandringer og pustulære udbrud. Andre lysterapier forsøger selektivt at målrette og beskadige talgkirtler direkte, hvilket reducerer deres størrelse og dermed sebumproduktion. Disse omfatter infrarøde lasere, PDL med lav energi og radiofrekvensenheder.
til dato er beviset til støtte for lasere og lysterapier i acne begrænset. Mange af resultaterne af eksisterende forsøg er modstridende. En evidensbaseret gennemgang af lette terapier fra 2008 af Haedersdal et al., identificerede 27 potentielt relevante undersøgelser, hvoraf kun 16 var RCT ‘ er og tre var kontrollerede forsøg. Otte undersøgelser blev udelukket på grund af pilotundersøgelser eller ukontrolleret design, og randomiseringsmetoden var uklar i ti RCT ‘ er. I alt 17 ud af de 19 undersøgelser omfattede kun en kortvarig effekt (op til 12 uger efter behandling), hvilket begrænsede deres relevans i det kliniske miljø. Patienter har ofte store forventninger til succes, og da de ofte er selvfinansiering, vil de kræve større beroligelse af fordele ud over 3 måneder. Patienter bør informeres om, at P. acnes ser ud til at regenerere hurtigt, og enhver mærkbar fordel er normalt kortvarig, hvilket nødvendiggør gentagne opfølgningsbehandlinger.
Haedersdal et al. fundet, at de mest væsentlige beviser for effekten af lysterapier i acne findes for PDT. Rød-lysaktiveret methyl-aminolevulinsyre-PDT og aminolevulinsyre-PDT dokumenterer en gavnlig effekt på acne hos cirka 50-60% af patienterne op til 20 uger efter en til tre behandlinger. En undersøgelse (Viegell et al.) viste langvarig effekt op til 1 år efter behandling. IPL-assisteret PDT virker mere effektiv end IPL alene, selvom der findes en vis tvetydighed inden for de tre offentliggjorte RCT ‘ er.
for PDL og infrarøde lasere rapporteres modstridende resultater, hvor nogle undersøgelser rapporterer statistisk signifikante virkninger på inflammatoriske læsioner, mens resultaterne af andre undersøgelser ikke er signifikante sammenlignet med ubehandlet hud. Kun en RCT (n = 26) evaluerede effekten af KTP (fire behandlinger på 2 uger) med en 35% (signifikant) og 21% (ikke-signifikant) forbedring i den samlede acne-læsionsscore efter henholdsvis 1 og 4 uger, men der er ikke længere data tilgængelige.
effekten af bredspektret lyskilder er blevet evalueret i tre RCT ‘ er og et kontrolleret forsøg. Blåt lys (420 nm) to gange ugentligt i 4 uger var signifikant bedre end ubehandlede kontroller (50 vs 12% forbedring i total acne læsion score/tæller; p < 0,05) og rapporteret at være bedre end topisk clindamycin (36 vs 14% forbedring i total acne læsion score/tæller), selvom statistisk analyse til støtte for denne observation ikke blev leveret. Blandet blå-rødt lys dagligt i 12 uger forbedret inflammatorisk acne signifikant mere end topisk BPO (76 vs 60% forbedring i total acne læsion score/tæller; p < 0,006). Det skal dog bemærkes, at lampen indeholdt 7% af hovedsagelig UVA, og omkostningseffektiviteten, bivirkningsprofilen og anvendeligheden af denne tilgang over topisk BPO bør overvejes.
på trods af de begrænsede beviser for effektiviteten af lysterapier i acne er forbrugernes efterspørgsel stigende. Patienter bør informeres om, at aktuelt tilgængelige lysbehandlinger ikke anbefales blandt førstelinjebehandlinger for acne vulgaris, og at langsigtede sikkerhedsdata for acne endnu ikke er kendt. En Cochrane-gennemgang undersøger i øjeblikket beviserne for brugen af lysbehandling af forskellige bølgelængder for acne, og det er sandsynligt, at de vil anbefale, at der er behov for yderligere forskning på dette område.