vi fandt ud af, at kinesiske kvinder diagnosticeret med brystkræft i USA mellem 2004 og 2015 havde signifikant bedre overlevelsesrater end hvide kvinder med brystkræft. Over en 10-årig opfølgning oplevede Kinesiske kvinder med brystkræft en 30% lavere årlig dødsrate end en sammenlignelig gruppe hvide kvinder med brystkræft. Efter justering for størrelse, nodal status, tumor grade og ER status var de rå og justerede timer næsten identiske.
der var demografiske og kliniske forskelle mellem kinesiske og hvide kvinder med brystkræft i SEER-databasen, der kunne forklare overlevelsesforskellen, men forskellene var små. Fra 2004 til 2015 havde en større andel af hvide kvinder mere avanceret nodal (N2 eller N3) og klinisk fase (III og IV) sygdom end kinesiske kvinder. En større andel af kinesiske kvinder end hvide kvinder fik kemoterapi. Kinesiske kvinder havde også en højere husstandsindkomst, hvilket antyder større socioøkonomisk status og adgang til pleje. Selvom disse forskelle ikke er kvantitativt Store, disse flere små forskelle i standard determinanter for onkologisk resultat kan bidrage til den lille dødelighedsforskel observeret ved 10 år i vores undersøgelse.
vi målte også initiering af systemisk terapi og ikke færdiggørelse. Det er muligt, at kinesiske kvinder i SEER-databasen var mere tilbøjelige end hvide kvinder til at gennemføre ordineret behandling. Selvom vi ikke havde oplysninger om endokrin terapi, der kan have været ordineret til kvinderne, brugte vi ER-og PR-status som et surrogat for at modtage endokrin terapi. Kinesiske kvinder i er-positive og fase i-tumorundergrupper havde bedre overlevelse end hvide kvinder; dette kan til dels skyldes forskelle i behandlingsoverensstemmelse og færdiggørelse.
vores data antyder ikke hyppigere screening blandt kinesere sammenlignet med hvide kvinder i USA: den gennemsnitlige størrelse af kræft ved diagnose i begge grupper var den samme. Hvis screening af brystkræft var mere udbredt blandt kinesiske kvinder, ville vi forvente en mindre tumorstørrelse ved diagnosen og en højere andel af kræft i fase i.9
det er også muligt, at de observerede overlevelsesforskelle kan afspejle forskelle i underliggende comorbide sygdomme (f.eks. Flere rapporter i forskellige populationer har vist dårligere onkologiske resultater hos kvinder med signifikant comorbid sygdom.10-12 i vores undersøgelse døde 3,2% af de hvide kvinder af hjertesygdomme sammenlignet med 1.4% af kinesiske kvinder, hvilket tyder på en højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme hos hvide kvinder. Derudover døde 2,7% af de hvide kvinder af andre (ikke-kardiale) sygdomme sammenlignet med 1,0% af de kinesiske kvinder.
en anden overvejelse er, at iboende genetisk disposition kan forbedre overlevelsen af kinesiske kvinder med brystkræft. Selvom flere konsortier har offentliggjort om genetisk variation, der forudsiger overlevelse hos patienter med brystkræft, er der ikke identificeret nogen specifikke genetiske markører, der forudsiger forskelle i overlevelsesmålinger i henhold til race.13-16 der er begrænset bevis for, at genomiske mutationer hos kinesiske kvinder med brystkræft adskiller sig markant fra dem hos hvide kvinder,såsom en øget forekomst af TP53-og AKT1-mutationer, 4 som kan oversættes til forskelle i onkologiske resultater.
for bedre at forstå forskelle i dødelighed overvejede vi både forekomst og dødsfald. Mellem 2003 og 2011 blev brystkræftdødeligheden i USA rapporteret til 9,9 pr.100.000 for Kinesiske kvinder og 23,3 pr. 100.000 for hvide kvinder.17 Den aldersjusterede forekomst af brystkræft hos kinesiske og hvide kvinder i USA mellem 2009 og 2011 var henholdsvis 82,8 og 134,4 pr.100.000.18 Hvem GLOBOCAN 2018 rapporterer aldersjusteret brystkræftforekomst og dødelighed for brystkræft for Kina og USA. I 2018 var forekomsten af brystkræft henholdsvis 36,1 og 84,9 pr.100.000 for Kina og USA.19 brystkræftdødeligheden i 2018 var henholdsvis 8,8 og 12,7 pr.100.000 for Kina og USA.19 Fra de forskellige databaser kan vi forstå, at den lavere dødelighed, der blev observeret hos kinesiske kvinder i USA sammenlignet med hvide kvinder, kan forklares ved en kombination af både lavere brystkræftincidensrater og bedre overlevelsesrater (Tabel 4). Det er bemærkelsesværdigt, at kvinderne i Kina oplevede en lignende dødelighed som Kinesiske kvinder i USA, på trods af at de havde en meget højere dødsfald. Der er to mulige forklaringer. Den konventionelle fortolkning er, at når kvinder emigrerer fra Kina til USA, kræftforekomsten stiger som en konsekvens af at vedtage en vestlig livsstil, herunder en ændring i diæt, motion, og reproduktive mønstre. Imidlertid opvejes denne øgede forekomst af en bedre overlevelse, formodentlig som et resultat af forbedret adgang til pleje, herunder tidligere påvisning og rettidig og passende behandling. 100.000 kvinder skyldes øget screening og andre metoder til tidlig påvisning i USA, og screening identificerer stort set indolente kræftformer, der bidrager lidt til det samlede antal dødsfald (dvs.overdiagnose). Det er også en mulighed for, at forekomsten i Kina er underrapporteret, men alle dødsfald fra brystkræft er fanget.
|
tidligere rapporter om overlevelse hos kinesiske kvinder og (ikke-spansktalende) hvide kvinder med brystkræft i SEERREGISTRET viste ikke en forskel, herunder en rapport fra 1988-2008 (HR, 0,98; 95% CI, 0,91 til 1,05),20 A rapport fra 1991-2007 (HR, 0,96; 95% CI, 0,87 til 1,05),21 og en rapport fra 1991-2011 (HR, 0,90; 95 0, 83 til 0, 99).22 En SEER-analyse fra 1990 til 2009 rapporterede, at kinesiske kvinder med brystkræft havde signifikant bedre samlet overlevelse (HR, 0,68; 95% CI, 0,63 til 0,74), men lignende brystkræftspecifik overlevelse (HR, 0,90; 95% CI, 0,81 til 1,0) end hvide kvinder.23 vores undersøgelsesresultater adskiller sig fra disse tidligere rapporter i flere henseender, herunder en større og nyere kohorte og en længere opfølgningsperiode. Vi fokuserede på et kræftsted (brystkræft) og en etnisk gruppe (kinesiske kvinder); tidligere undersøgelser var meget mere vidtrækkende. Vi gennemførte en detaljeret analyse af et enkelt slutpunkt (brystkræftspecifik overlevelse). Vores undersøgelse er en direkte sammenligning af kinesiske og hvide kvinder med brystkræft behandlet i samme sundhedssystem. Vi justerede for prognostiske faktorer, demografiske faktorer og kliniske faktorer. Denne matchede tilgang er en moderne statistisk tilgang til analyse af observationsdata. Vores undersøgelse undgår begrænsningerne ved at sammenligne Kinesiske kvinder i Kina med vestlige kvinder, hvor undersøgelsesforskelle kan redegøres for forskellige sundhedssystemer og kulturelle barrierer, som kvinder står overfor i Kina, såsom adgang til pleje, fatalisme af kræft, og afhængighed af traditionel medicin.4
der er begrænsninger for vores undersøgelse.24 oplysninger om endokrin terapi indsamles ikke i SEER-databasen. Muligheden for differentielle satser for overholdelse af endokrin terapi kan potentielt forvirre vores dødelighedsanalyse, men dette bør kun påvirke kvinder med ER-positive kræftformer. Raceeffekten var til stede i både ER-positive og ER-negative undergrupper, men var mindre udtalt (og ikke signifikant) i ER-negative kræftformer. Vi har data om kemoterapiinitiering, men data om afslutning af behandlingen er ikke inkluderet. Strålebehandling er underrapporteret i SEER-databasen.25 derudover identificerer en stor del af den amerikanske befolkning sig ikke som en enkelt race, og derfor kan ikke alle kinesiske kvinder med brystkræft være blevet fanget. Vi kunne heller ikke skelne mellem Kinesiske kvinder, der blev født i Kina, og dem, der blev født i USA.26,27 behandlingsopgaven var ikke tilfældig. Dermed, der kan være latent forvirrende ved, at behandlingsbeslutninger var forbundet med andre gunstige prognostiske faktorer relateret til demografisk, klinisk, eller tumorfaktorer, der ikke er inkluderet i vores matchede analyse.
vi observerede, at efter 9 år efter diagnosen begynder den årlige dødelighed for Kinesiske kvinder at overstige den for hvide kvinder med brystkræft. Vi mener, at dette kan være en manifestation af vores tidligere rapporterede generelle forhold mellem risikoen for at dø af brystkræft og fordelingen af tider til døden; det vil sige, patientkohorter med en iboende lav risiko for at dø har en længere tid til døden, og mange dødsfald er forsinket. For eksempel er det kliniske forløb af er-positiv brystkræft med lav risiko i sig selv uforudsigelig, med død som sandsynligt at forekomme lige ved år 3 og år 20.28 den latente periode, hvor tumoren forbliver sovende, indtil den genaktiveres, kan variere efter etnicitet. I den aktuelle undersøgelse, Kinesiske kvinder oplevede en median tid til døden cirka 1 år senere end hvide kvinder; 78% af dødsfaldene forekom hos hvide kvinder, mens 74% af dødsfaldene forekom hos kinesiske kvinder inden 5 år efter diagnosen. Derfor foreslår vi, at en længere periode med tumordvale for kinesere end for hvide kvinder kan redegøre for observationen om, at den årlige dødelighed krydser efter 9 år, men det vil være nødvendigt at følge kohorten længere for at bekræfte dette.
sammenfattende observerede vi en 30% lavere årlig dødsrate blandt kinesiske kvinder med brystkræft sammenlignet med hvide kvinder med brystkræft i seer-databasen. Dette blev observeret i både de rå data og en tilbøjelighedsmatchet analyse. Den lavere dødelighed fra brystkræft hos kinesiske kvinder i USA afspejler en kombination af lavere forekomst og bedre overlevelse. Forskellen i brystkræftspecifik overlevelse mellem kinesiske og hvide kvinder kan være en konsekvens af forskelle i biologisk aggressivitet, men vi kan ikke udelukke resterende forskelle i patientdemografi, komorbiditet, og tumoregenskaber.