sæsonbestemt og flerårig allergisk konjunktivitis
klassiske tegn på allergisk konjunktivitis inkluderer injektion af konjunktivalkarrene samt forskellige grader af kemose (konjunktivalødem) og øjenlågsødem. Bindehinden har ofte et mælkeagtigt udseende på grund af tilsløring af overfladiske blodkar ved ødemer i bindehinden. Ødem menes generelt at være det direkte resultat af øget vaskulær permeabilitet forårsaget af frigivelse af histamin fra konjunktivalmastceller.
Vernal keratoconjunctivitis
VKC kan opdeles i 2 sorter som følger: palpebral og limbal. Det klassiske konjunktival tegn i palpebral VKC er tilstedeværelsen af kæmpe papiller. Papillerne forekommer oftest på den overlegne tarsale konjunktiva; normalt påvirkes den ringere tarsale konjunktiva ikke. Kæmpe papiller antager et fladtop udseende, som ofte beskrives som “brostensbelagte papiller.”I alvorlige tilfælde kan store papiller forårsage mekanisk ptose (hængende øjenlåg). Den kloge klinikers opmærksomhed henledes altid på den omvendte øvre tarsus, som afslører vigtige tegn, herunder papiller, vaskulære abnormiteter, konjunktival inklusionscyster, follikler, subkonjunktival ardannelse og entropion.
en ropy slimudslip kan være til stede, som almindeligvis er forbundet med tarsal papiller. Stort antal eosinofiler, der indikerer tilstedeværelsen af længere perioder med inflammation, er til stede i udledningen.
den limbale form af VKC forekommer almindeligvis hos mørkhudede individer, såsom dem fra Afrika eller Indien. Som navnet antyder, har papiller en tendens til at forekomme ved limbus, krydset mellem hornhinden og bindehinden og har et tykt gelatinøst udseende. De er ofte forbundet med flere hvide pletter (Horner-Trantas prikker), som er samlinger af degenererede epitelceller og eosinofiler. Horner-Trantas dots varer sjældent længere end en uge fra deres første præsentation og forsvinder generelt hurtigt med indledningen af topisk kortikosteroidbehandling.
mens hornhindevaskularisering er sjælden, kan hornhinden påvirkes på forskellige måder. Punctate epithelial keratopati (PEK) kan skyldes den toksiske virkning af inflammatoriske mediatorer frigivet fra bindehinden. Udseendet af PEK kan være en forløber for det karakteristiske skjoldsår, som er patognomonisk for VKC. Et” skjold ” mavesår er typisk overfladisk, placeret overordnet i hornhinden og ovalt eller femkantet i form. Dens marginer kan være lidt forhøjede. PEK kan samles sammen, hvilket resulterer i ærlig epitel erosion og formes til et skjoldsår, som typisk er lavt med hvide uregelmæssige epitelgrænser.
selvom patogenesen af et skjoldsår ikke er godt forstået, kan den vigtigste faktor til fremme af udvikling være kronisk mekanisk irritation fra de gigantiske tarsal papiller. Nogle beviser tyder på, at det vigtigste basiske protein frigivet fra eosinofiler også kan fremme sårdannelse.
en anden type hornhindeinddragelse er vernal pseudogerontokson, som er en degenerativ læsion i den perifere hornhinde, der ligner hornhinde arcus. Keratoconus kan ses i kroniske tilfælde, som kan være forbundet med kronisk øjengnidning hos disponerede individer.
atopisk keratoconjunctivitis
AKC kan påvirke øjenlågshud og lågmargin, conjunctiva, hornhinde og linse. Øjenlågens hud kan udvise eksemematoid dermatitis med tør, skællet og betændt hud, og lågmargenerne kan vise meibomisk kirteldysfunktion og keratinisering. Desuden er stafylokokkolonisering af øjenlågsmargener meget almindelig i AKC og kan resultere i blepharitis. Conjunctiva kan vise kemose og typisk en papillær reaktion, som er mere fremtrædende i den ringere tarsale conjunctiva, i modsætning til den, der ses i vernal keratoconjunctivitis.
hyperplasi af limbale regioner kan resultere i en gelatinøs fortykning, der ligner den limbale variant af VKC, og selvom det er sjældent, kan Horner-Trantas prikker også være til stede. Fibrose eller ardannelse i bindehinden kan resultere i en forkortet forniks-eller symblepharondannelse med kronisk betændelse. Hornhindeinddragelse spænder fra PEK tidligt i løbet af sygdommen til neovaskularisering, stromal ardannelse og muligvis sårdannelse. Der er også en stærk sammenhæng mellem AKC og herpes labialis og herpes viral keratitis.
som det ses hos VKC-patienter, kan den kroniske øjengnidning af hornhinden bidrage til udviklingen af keratoconus. Karakteristiske linseformede ændringer i AKC omfatter anterior eller posterior subkapsulær kataraktdannelse. Disse langsomt fremadskridende linseopaciteter er normalt bilaterale og til stede i det andet årti af livet. Der er nogle rimelige spekulationer om, at langvarig brug af topiske kortikosteroider også kan inducere de linseformede ændringer senere i livet.
Giant papillary conjunctivitis
undersøgelse af overlegen tarsal conjunctiva afslører tilstedeværelsen af store brostensbelagte papiller, som generelt er 0,3 mm eller større i diameter.
i sin oprindelige beskrivelse af GPC i 1977 beskrev Allansmith 3 områder af overlegen tarsal conjunctiva. Område 1 er tættest på forniks og er den mest ringere del af tarsal conjunctiva set, når det øvre øjenlåg er vendt. Område 3 er placeret tættest på øjenlågsmargenen. Område 2 ligger mellem Område 1 og område 3.
papiller, der typisk er forbundet med bløde kontaktlinser, vises oprindeligt i Område 1 og skrider frem mod område 3, mens de, der er forbundet med stive gasgennemtrængelige kontaktlinser, udviser et omvendt mønster, hvor område 3 først påvirkes. GPC forbundet med en lokaliseret irritation, såsom en eksponeret sutur eller en filtreringsbleb, er typisk lokaliseret til det område, der ligger over disse tilskyndende læsioner.
et andet klinisk tegn på GPC kan være kronisk bulbar konjunktival injektion og betændelse på grund af langvarig og vedvarende brug af kontaktlinser.