tilbage til 2018-Programmet
resultater af Arthrodesis til styring af mislykket Basal Tommelfingerartroplastik
Maureen A O ‘ Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; ortopæd, Mayo Clinic, Rochester, MN
introduktion:
basilar tommelfinger arthritis behandles ofte med carpometacarpal artroplastik. Når artroplastik fejler, ofte på grund af smerte eller nedsættelse, kan bjærgningsoperationer indikeres. Fusion af det basilære tommelfingerled er en mulighed, men kan have øgede komplikationer. Aktuel litteratur skitserer ikke tilstrækkeligt indikationerne for og resultaterne af tommelfingerartrodese i indstillingen af mislykket basilar tommelfingerartroplastik.
materialer og metoder: IRB-godkendt retrospektiv gennemgang blev udført af alle patienter, der gennemgik fusion efter mislykket basilar tommelfingerartroplastik mellem 1990-2016. Senest opfølgning, data inklusive grebstyrke, radiografisk udseende, komplikationer og behov for revisionskirurgi blev registreret.
resultater:
serien inkluderer 7 tommelfingre hos 6 patienter (3 kvinder, 3 mænd) med gennemsnitsalder ved operation på 53 (interval 45-61). Gennemsnitlig opfølgning var 27,5 måneder (interval 9-66). Patienterne havde i gennemsnit 2 tidligere operationer (interval 1-7) og i gennemsnit 42 måneders varighed fra den indledende basilar tommelfingeroperation (interval 24-60). Tidligere basilar tommelfingeroperationer bestod af trapesiektomi og suspensionsplastik (6), pyrocarbon implantat artroplastik (2) (Figur 1) og mislykket fusionsforsøg efter suspensionsplastik (1). Alle tilfælde valgt til at gennemgå tommelfingerfusionskirurgi på grund af vedvarende smerter, hvor en patient også klager over nedsynkning og deformitet.
kirurgisk indgreb omfattede fusion mellem tommel-og indeksmetakarpaler og trapesformet (6) og fusion mellem tommelfingermetakarpal og trapesformet ved indstilling af mislykket implantatartroplastik (1).
gennemsnitlig billedopfølgning (røntgenbillede eller computeriseret tomografiscanning) var 22 måneder (interval 4-61), som viste fusion i 5/7 tommelfingre. Patienterne havde gennemsnitlig grebstyrke på 64% (udtrykt som procent af kontralateralt), appositionelt greb 72% og oppositionelt greb 79% ved endelig opfølgning.
komplikationer omfattede mindre pin-infektion behandlet med orale antibiotika (2) og symptomatisk skrueudstyr, der krævede fjernelse (2). Fem patienter oplevede forsinket union, 4 var asymptomatiske og observerede. 1 symptomatisk patient gennemgik vellykket revisionsfusion med kanyleret skruefiksering (figur 2).
konklusioner:
Fusion efter mislykket tommelfingerartroplastik er en pålidelig smertelindrende procedure, men komplikationsgraden er høj (58%). Risikoen for forsinket eller nonunion er høj hos 5/7 patienter (71%), der oplever forsinket (4) eller nonunion (1). Denne undersøgelse er signifikant, da den gør det muligt for kirurger at give rimelige forventninger til resultaterne af fusion for mislykket artroplastik af det første carpometacarpale LED.
tilbage til 2018 Program