v roce 2013 představoval kokain téměř 6 procent všech vstupů do programů léčby zneužívání drog. Většina jedinců (68 procent v roce 2013), kteří hledají léčbu užívání kokainu, kouří crack a pravděpodobně budou uživateli polydrogů, což znamená, že používají více než jednu látku.36 ti, kteří poskytují léčbu užívání kokainu, by si měli uvědomit, že drogová závislost je komplexní onemocnění zahrnující změny v mozku, jakož i širokou škálu sociálních, rodinných a dalších faktorů životního prostředí; léčba závislosti na kokainu proto musí řešit tento široký kontext, stejně jako jakékoli jiné souběžné duševní poruchy, které vyžadují další behaviorální nebo farmakologické intervence.
farmakologické přístupy
v současné době neexistují žádné léky schválené USA Food and Drug Administration k léčbě závislosti na kokainu, ačkoli vědci zkoumají řadu neurobiologických cílů. Předchozí výzkum se primárně zaměřil na dopamin, ale vědci také zjistili, že užívání kokainu vyvolává změny v mozku související s jinými neurotransmitery-včetně serotoninu, kyseliny gama-aminomáselné (GABA), norepinefrinu a glutamátu.Vědci 37 v současné době testují léky, které působí na receptor dopaminu D3, podtyp dopaminového receptoru, který je bohatý na centra emocí a odměn v mozku.38 další výzkum je testování sloučenin (např., N-acetylcystein), které obnovují rovnováhu mezi excitační (glutamátovou) a inhibiční (GABA) neurotransmisí, která je narušena dlouhodobým užíváním kokainu.39 výzkum na zvířatech se také zaměřuje na léky (např. lorcaserin), které působí na serotoninové receptory.40
několik léků prodávaných na jiná onemocnění vykazuje příslib snížení užívání kokainu v kontrolovaných klinických studiích. Mezi nimi disulfiram, který se používá k léčbě alkoholismu, ukázal nejslibnější. Vědci zatím přesně nevědí, jak disulfiram snižuje užívání kokainu, i když jeho účinky mohou souviset s jeho schopností inhibovat enzym, který přeměňuje dopamin na norepinefrin. Disulfiram však nefunguje pro každého. Farmakogenetické studie odhalují varianty v genu, který kóduje enzym DBH a zdá se, že ovlivňuje účinnost disulfiramu při snižování užívání kokainu.41-43 Znalost genotypu DBH pacienta by mohla pomoci předpovědět, zda by disulfiram byl účinnou farmakoterapií závislosti na kokainu u této osoby.41-43
nakonec vědci vyvinuli a provedli včasné testy vakcíny proti kokainu, které by mohly pomoci snížit riziko relapsu. Vakcína stimuluje imunitní systém k vytváření protilátek specifických pro kokain, které se vážou na kokain a zabraňují mu dostat se do mozku.44 kromě prokázání bezpečnosti vakcíny klinická studie zjistila, že pacienti, kteří dosáhli vysokých hladin protilátek, významně snížili užívání kokainu.45 pouze 38 procent očkovaných subjektů však dosáhlo dostatečných hladin protilátek a pouze 2 měsíce.45
vědci pracují na zlepšení vakcíny proti kokainu zvýšením síly vazby na kokain a jeho schopnosti vyvolat protilátky.44,46 nové očkovací technologie, včetně přenosu genů pro zvýšení specificity a hladiny produkovaných protilátek nebo zvýšení metabolismu kokainu, mohou také zlepšit účinnost této léčby.47 farmakogenetická studie s malým počtem pacientů naznačuje, že jedinci s určitým genotypem dobře reagují na vakcínu proti kokainu-zajímavé zjištění, které vyžaduje další výzkum.48
kromě léčby závislosti vědci vyvíjejí lékařské intervence k řešení akutních mimořádných událostí, které jsou důsledkem předávkování kokainem. Jedním z zkoumaných přístupů je použití geneticky upravených lidských enzymů zapojených do rozkladu kokainu, což by čelilo behaviorálním a toxickým účinkům předávkování kokainem.49 v současné době vědci testují a rafinují tyto enzymy ve výzkumu na zvířatech s konečným cílem přejít do klinických studií.49
behaviorální intervence
mnoho behaviorálních léčebných postupů pro závislost na kokainu se ukázalo jako účinné v rezidenčním i ambulantním prostředí. Behaviorální terapie jsou často jedinou dostupnou a účinnou léčbou mnoha drogových problémů, včetně stimulačních závislostí. Integrace behaviorální a farmakologické léčby se však nakonec může ukázat jako nejúčinnější přístup.50
jednou z forem behaviorální terapie, která vykazuje pozitivní výsledky u lidí s poruchami užívání kokainu, je pohotovostní řízení (CM), nazývané také motivační pobídky. Programy používají systém založený na poukazech nebo cenách, který odměňuje pacienty, kteří se zdržují kokainu a jiných drog. Na základě testů moči bez drog, pacienti získávají body, nebo čipy, které lze vyměnit za položky, které podporují zdravý život, jako je členství v tělocvičně, lístky do kina, nebo večeře v místní restauraci. CM může být zvláště užitečné pro pomoc pacientům dosáhnout počáteční abstinence od kokainu a zůstat v léčbě.39,50-52 tento přístup se nedávno ukázal jako praktický a účinný v programech komunitní léčby.51
výzkum ukazuje, že CM prospívá různým populacím uživatelů kokainu. Studie například ukazují, že těhotné ženy závislé na kokainu a ženy s malými dětmi, které se účastnily programu CM jako doplněk k jiné léčbě poruch užívání návykových látek, byly schopny zůstat abstinentní déle než ty, které obdržely ekvivalentní množství poukázek bez požadavků na chování.28 pacientů účastnících se léčby CM pro užívání kokainu, kteří také zaznamenali psychiatrické příznaky—jako je deprese, emoční úzkost a nepřátelství—vykázalo významné snížení těchto problémů, pravděpodobně souvisejících se snížením užívání kokainu.53
kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je účinný přístup k prevenci relapsu. Tento přístup pomáhá pacientům rozvíjet kritické dovednosti, které podporují dlouhodobou abstinenci-včetně schopnosti rozpoznat situace, ve kterých s největší pravděpodobností užívají kokain, vyhnout se těmto situacím a efektivněji se vypořádat s řadou problémů spojených s užíváním drog. Tato terapie může být také použita ve spojení s jinými léčbami, čímž se maximalizují výhody obou.50
nedávno vědci vyvinuli počítačovou formu CBT (CBT4CBT), kterou pacienti používají v soukromé místnosti kliniky.54-56 tento interaktivní multimediální program úzce sleduje klíčové lekce a dovednosti rozvojové aktivity in-osoba CBT v sérii modulů. Filmy představují příklady a informace, které podporují rozvoj dovedností zvládání; kvízy, hry, a domácí úkoly posilují lekce a poskytují příležitosti k procvičování dovedností.Studie 54-56 ukázaly, že přidání CBT4CBT do týdenního poradenství zvýšilo abstinenci54 a zvýšilo úspěšnost léčby až 6 měsíců po léčbě.55
terapeutické komunity (TCs) – rezidence bez drog, ve kterých si lidé v zotavení z poruch užívání návykových látek navzájem pomáhají porozumět a měnit své chování-mohou být účinnou léčbou pro lidi, kteří užívají drogy, včetně kokainu.57 TCs může vyžadovat 6-až 12měsíční pobyt a může zahrnovat odbornou rehabilitaci na místě a další podpůrné služby, které se zaměřují na úspěšnou opětovnou integraci jednotlivce do společnosti. TCs může také poskytovat podporu v dalších důležitých oblastech-zlepšení právních, zaměstnanost, a výsledky duševního zdraví.57,58
bez ohledu na konkrétní typ léčby poruch užívání návykových látek je důležité, aby pacienti dostávali služby, které odpovídají všem jejich léčebným potřebám. Například nezaměstnaný pacient by měl prospěch z odborné rehabilitace nebo kariérního poradenství spolu s léčbou závislosti. Pacienti s manželskými problémy mohou potřebovat poradenství pro páry. Po ukončení hospitalizace může Průběžná podpora-nazývaná také následná péče-pomoci lidem vyhnout se relapsu. Výzkum naznačuje, že lidé, kteří se zavázali k abstinenci, zapojují se do svépomocného chování a věří, že mají schopnost zdržet se užívání kokainu (sebeúčinnost), se s větší pravděpodobností zdrží hlasování.59 následná péče slouží k posílení těchto vlastností a řešení problémů, které mohou zvýšit zranitelnost vůči relapsu, včetně deprese a klesající sebeúčinnosti.59
vědci našli slibné výsledky telefonického poradenství jako nízkonákladovou metodu poskytování následné péče. Například lidé, kteří zneužívali stimulanty, kteří se účastnili sedmi zasedání telefonického poradenství, vykazovali během prvních 3 měsíců klesající užívání drog, zatímco ti, kteří nepřijímali hovory, zvýšili jejich užívání.60 pobídek voucherů může zvýšit ochotu pacientů účastnit se telefonické následné péče a zdvojnásobit počet přijatých sezení podle jedné studie.61
komunitní skupiny obnovy – jako je Anonymous Cocaine -, které používají 12-krokový program, mohou být také užitečné při udržování abstinence. Účastníci mohou těžit z podpůrného Společenství a ze sdílení s těmi, kteří mají společné problémy a problémy.62