otázka
mnoho pacientů užívajících pegfilgrastim (Neulasta) pro chemoterapií indukovanou neutropenii vykazuje významnou bolest kostí. Neoficiální zprávy naznačují, že nesedící antihistaminika nabízejí úlevu. Existuje pro to důvod?
odpověď odborníka
 |
Joanna m. Pangilinan, PharmD lékárník, komplexní onkologické centrum, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan |
léky faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF) filgrastim (Neupogen) a pegfilgrastim (Neulasta) se používají ke snížení rizika infekce spojeného s febrilní neutropenií u pacientů léčených myelosupresivní chemoterapií. Bolest kostí je však častým nežádoucím účinkem těchto léků, který se vyskytuje u 20% až 50% pacientů; incidence je podobná jak u filgrastimu, tak u pegfilgrastimu.
zatímco bolest kostí spojená s G-CSF je obvykle mírná až středně závažná, může se objevit silná bolest. Léky proti bolesti běžně předepsané pro bolest kostí zahrnují acetaminofen, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a narkotika.
přesné mechanismy bolesti kostí musí být dosud objasněny,ale možné příčiny zahrnují změnu tlaku kostní dřeně a zánětu. Histamin byl navržen jako chemický mediátor způsobující bolest spojenou s edémem kostní dřeně. Ačkoli role G-CSF při uvolňování histaminu je nejasná, tento koncept by mohl být základem pro neoficiální použití antihistaminik k léčbě bolesti kostí vyvolané G-CSF. Kromě toho mohou mít antihistaminika druhé generace (například cetirizin a fexofenadin) protizánětlivé vlastnosti. Toto zjištění může také přispět k anekdotickému použití antihistaminik pro bolest kostí spojenou s G-CSF.
dosud žádné známé klinické studie nehodnotily použití antihistaminik k léčbě bolesti kostí spojené s G-CSF; dokonce i publikované kazuistiky naznačující užitečnost antihistaminik jsou řídké. Gudi a jeho kolegové popsali případ, kdy byl astemizol (od stažení z amerického trhu) podán k úlevě od bolesti kostí spojené s G-CSF refrakterní vůči acetaminofenu. Kromě toho Ogata a kolegové popsali použití hydroxyzinu u 4 pacientů s bolestí kostí spojenou s G-CSF refrakterní vůči NSAID. Zjistili, že hydroxyzin byl nejen účinný, ale také zabránil bolesti kostí s dalším cyklem G-CSF.
navzdory nedostatku důkazů někteří lékaři předepisují antihistaminika pro úlevu od bolesti kostí spojené s G-CSF, pokud konvenční metody úlevy od bolesti poskytují neuspokojivé výsledky. K určení mechanismu, bezpečnosti a účinnosti antihistaminik při snižování bolesti kostí způsobené G-CSF jsou zapotřebí klinické studie, než lze tuto praxi doporučit.