Zlepšení hygieny rukou po neurologickém poranění

Úvod

hygiena rukou je důležitým aspektem prevence infekce, ale může být náročná pro lidi s neurologickými stavy, které ovlivňují jejich horní končetiny. Jednou z hlavních příčin neurologických stavů je získané poranění mozku (ABI), což má za následek průměrně 956 hospitalizací ve Velké Británii každý den. V letech 2013-14 bylo pro ABI celkem 348 934 přijímacích řízení. Z toho 445 bylo způsobeno poraněním hlavy a 358 mrtvicí-dvěma nejčastějšími Abi (Headway, 2015); předpokládá se, že 50-80% lidí, kteří mají mrtvici, má postižení paží (Dobkin, 2005). Jiné neurologické stavy mohou také ovlivnit horní končetiny, včetně poranění míchy a roztroušené sklerózy.

tyto údaje naznačují, že v nemocničním a komunitním prostředí existuje potenciálně velká populace, která má potíže s horní končetinou a rukou. Mohou být schopni používat ruce k mytí nebo řízení hygieny postižených rukou, a proto potřebují pomoc při udržování hygieny.

význam hygieny rukou

kůže je naší bariérou vůči vnějšímu prostředí, ale je zranitelná a vyžaduje kvalifikovanou péči. Dobrá péče o pleť zahrnuje čtyři procesy jsou prováděny v pravidelných intervalech:

• čištění;
• hydratace;
• Ochrana;
• Doplňování (Voegeli, 2008).

Absence některého z procesů zvyšuje riziko poškození kůže. Riziko se dále zvyšuje přidáním trvalého vysokého tlaku, tření a smyku a přítomnosti vlhkosti (Glasper et al, 2009). Hodně bylo napsáno o udržování péče o pleť ve vztahu k dekubitům a péči o kontinenci se zaměřením na hlavní oblasti paty a křížové kosti, ale existuje jen málo informací týkajících se péče o pleť v rukou se spasticitou.

spasticita je příznakem poškození horního motorického neuronu. Svaly se nedobrovolně napnou a v horní končetině je běžným vzorem ohnutý loket, ohnuté zápěstí a zaťatá ruka a prsty.

pokud není správně spravováno, těsné svaly spasticity mohou způsobit problémy, jako například:

• obtížné otevření ruky;
• sevření způsobující tlakové oblasti mezi prsty nebo na dlani;
• změněný růst nehtů;
• zkrácení svalů;
• přecitlivělost;
• bolest.

tyto problémy mohou vést k případným změnám kloubů a šlach (Bandi a Ward, 2010).

pokud je ruka pevně držena v pěst a je obtížné ji otevřít, může se kůže rozpadnout, což vede ke zvýšenému riziku infekce. To může také vést k bolesti a neochotě umožnit manipulaci s rukou.

Role pečovatelských pracovníků

dodržování mytí rukou zdravotníků je celosvětově uznáváno jako nejdůležitější postup při prevenci infekce (Národní institut pro zdraví a péči excelence, 2014; Dougherty A Lister, 2011) ale literatura o mytí rukou pacientů je nedostatečná.

kromě fyzického postižení mohou neurologické příhody způsobit kognitivní, komunikační a duševní poruchy, které mohou zvýšit závislost na pečovatelích (Malkin a Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Se zhoršenou nebo omezenou schopností sdělovat své názory, souhlas s intervencemi, vyjadřovat nepohodlí nebo bolest a stěžovat si na kvalitu péče, které se jim dostalo, se pacienti stávají zranitelnými vůči poškození, zneužívání nebo vykořisťování. Zaměstnanci, kteří poskytují péči o ruce, by měli zajistit, aby plány péče identifikovaly individuální potřeby osoby, jakož i jejich dovednosti a schopnosti.

udržování hygieny rukou pro lidi, kteří nemohou tento úkol zvládnout samostatně, obvykle připadne na formálního placeného pečovatele-ať už v nemocničním prostředí, pečovatelském domě nebo ve vlastním domě pacienta – nebo rodině nebo přátelům. Zajištění dobré hygieny pacientů je aktivním a důležitým úkolem (McGuckin et al, 2008), ale existuje mnoho nedorozumění kolem role placeného personálu, který může hrát při provádění základních, ale podhodnocených zásahů, jako je péče o ruce a nehty. Mnoho agentur odrazuje zaměstnance od řezání nehtů a mnoho NHS trustů naznačuje, že sestry by měly pacienty odkázat na služby chiropody (Nicol et al ,2012). Nicméně, většina publikované literatury obhajující opatrnost pojednává o problémech kolem řezání nehtů na nohou a rizicích spojených s podmínkami, jako je diabetes a onemocnění periferních tepen; údržba nehtů není zmíněna.

někteří autoři říkají, že to způsobuje zmatek o tom, kdo by měl a mohl řezat nebo pilovat nehty (Nicol et al, 2012; Malkin a Berridge, 2009). Jiní kategoricky uvádějí, že rutinní péče o nehty pro všechny pacienty by měla být prováděna sestrami (Dougherty A Lister, 2015) nebo jinými, kteří poskytují péči o osobní hygienu, a to je rozumné očekávat, že „kdokoli se o pacienta stará, provádí všechny aspekty osobní hygieny včetně péče o nehty“ (Malkin a Berridge, 2009).

faktory ovlivňující péči o ruce

u jedinců s neurologickými poruchami může několik faktorů ovlivnit jejich reakci na personál, který se snaží otevřít těsné, bolestivé ruce, aby poskytoval péči:

• bolest;
• úzkost;
• omezená komunikace a porozumění;
• kognitivní porucha;
• nedostatek inhibiční kontroly;
• nadměrná stimulace;
• problémy duševního zdraví (Bowers, 2010).

mezi pacientem a zaměstnancem poskytujícím péči se může rychle vytvořit negativní cyklus chování a reakce. Pokud pacient během bolestivých nebo obtížných úkolů projeví to, co je vnímáno jako „náročné chování“, mohou být tyto úkoly méně pečlivě poskytovány než jednodušší úkoly (Emerson et al, 2000).

je důležité porozumět pojmům mentální kapacity a schopnosti pacientů souhlasit s intervencemi péče o ruce. Jasnost o tom, zda zásah-ať už jde o mytí rukou a stříhání nehtů – probíhá v nejlepším zájmu osoby nebo s jejím platným souhlasem, je nesmírně důležitá.

pokud pacient odmítne péči o ruce, je třeba zvážit alternativní způsoby provedení zákroku nebo jeho načasování ve snaze snížit úzkost, pomoci získat platný souhlas a učinit z něj příjemný zážitek. Případová studie popsaná v rámečku 1 nastiňuje jednoduché změny-jako je poskytnutí analgezie před bolestivým zákrokem-které zlepšují zapojení a shodu.

rámeček 2 popisuje základní rady pro péči o ruce, které by zaměstnanci měli dodržovat při provádění hygieny rukou u pacientů; Tabulka 1 (připojená) popisuje rutinu, kterou by měli dodržovat poskytovatelé péče.

překážky v poskytování účinné péče

zvýšená pracovní zátěž zaměstnanců a stresy související s prací ovlivňují přístup a postoj zaměstnanců poskytujících péči a následně těch, kteří projevují jakékoli náročné chování a pravděpodobnost jejich odmítnutí léčby (McBrien, 2010). V těchto situacích je nezbytné pečlivé plánování péče, dovednosti a přezkum.

Cavendish (2013) diskutoval o dichotomii mezi pečovatelskou rolí, která vyžaduje čas, a rostoucím pořizováním pečovatelských služeb „o minutu“. Pacienti si všimnou rozdílů v kvalitě péče poskytované během spěšných zásahů zaměstnanci, kteří možná nebyli plně podporováni k dosažení kompetence v úkolech, které jsou povinni vykonávat, nebo kterým možná nebyl poskytnut dostatečný čas na jejich dokončení.

tyto faktory pravděpodobně negativně ovlivní důvěru a pracovní spokojenost zaměstnanců zapojených do péče o ruce lidí. Nedostatek znalostí mezi pečovatelskými pracovníky vykonávajícími tyto základní role může být faktorem přispívajícím k rostoucímu počtu pacientů, kteří mají potíže s rukama.

přezkoumání kvality péče Komise (2013) o kvalitě péče poskytované starším lidem v jejich domovech vyvolalo obavy:

• potřeby školení zaměstnanců nejsou identifikovány (a pokud jsou identifikovány, nejsou splněny);
• nedostatek znalostí a dovedností zaměstnanců;
• nedostatek podrobných plánů péče, včetně osobních preferencí a komplexních potřeb péče.

tyto obavy byly potvrzeny průzkumem názorů pracovníků domácí péče provedeným ombudsmanem místní správy (2012). Průzkum ukázal, že 41,1% pracovníků domácí péče nedostalo specializované školení, které by pomohlo pečovat o osoby se specifickými potřebami – například o osoby, které prodělaly mozkovou příhodu nebo mají demenci.

překonání překážek

navzdory těmto obavám existuje jen málo publikovaných důkazů o tom, jak vlivné cílené vzdělávací sezení – například jak otevřít a vyčistit těsné, bolestivé ruce – mohou být jak pro pečovatelský personál, tak pro pacienty, kteří dostávají péči. Lze předpokládat, že pečovatelský personál by měl prospěch z kombinace:

• zvýšené povědomí o problémech, které se týkají lidí, s nimiž pracují;
• znalosti a dovednosti v tom, jak tyto problémy zvládnout;
• dostatek času na řešení těchto problémů.

společná práce mezi specializovanými službami a pečovatelskými agenturami na zdůrazňování, diskusi a řešení problémů může umožnit efektivnější uspokojování individuálních potřeb. Wade (2009) uvádí, že pro lidi s dlouhodobými podmínkami je spolupráce mezi agenturami klíčová pro zlepšení péče. Dalo by se Navrhnout, že v tomto případě by měla být rozvíjena partnerství péče o ruce mezi neurologickými službami a agenturami komunitní péče, aby poskytovala školení a trvalou podporu.

zákon o péči 2014 se zaměřuje na posouzení potřeby péče místními úřady a zdůrazňuje, že blahobyt pacienta, včetně jeho potřeb ve fyzickém, psychickém a duševním zdraví, by měl být podporován individualizovaným plánem péče. To by mělo být posouzeno a napsáno zkušeným odborníkem a mělo by zahrnovat metody prevence, zpoždění nebo snížení již existujících potřeb. Zapojení pacientů do psaní jejich plánu péče, kdykoli je to možné, je nezbytné pro zvýšení jejich povědomí o tom, jak mohou zvýšit své dovednosti v oblasti samosprávy.

mít zdokumentované informace týkající se každého pacienta – jak těch, kteří mají potíže s otevíráním a čištěním rukou – znamená, že by měla být prováděna pravidelná kontrola a péče o ruce každého jednotlivce. Vyjasnění úlohy zaměstnance při stříhání nehtů a zdůraznění otázek, které se týkají péče o ruce v rutinách řízení péče, jsou základními povinnostmi, které by organizace zdravotní a sociální péče měly okamžitě řešit.

závěr

mytí rukou a udržování nehtů by nemělo být samo o sobě složitým problémem, ale pokud jsou zanedbávány kvůli nedostatku důvěry zaměstnanců, dovedností nebo znalostí nebo neochotě pacientů kvůli úzkosti, bolesti nebo, více znepokojivě, nedostatek času, pak se personál musí vrátit k základním zásadám. Následující rutiny, pravidelné hodnocení a vyplňování dokumentace pomůže pečovatelským pracovníkům a pacientům cítit jistotu, že se řeší složitost řízení rukou pacienta.

může být nezbytné zajistit vzdělávací sezení pro pečující personál, protože ačkoli úkoly nejsou složité, prezentace rukou jednotlivých pacientů a jejich reakce na manipulaci mohou být.

školení o pohybu a manipulaci s rukama a dopadu spasticity spolu se zdůrazněním přístupů k péči může vést ke zvýšení dovedností a důvěry v placený personál péče a měřitelných přínosů pro pacienty.