!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**Q: * * je Clomid vždy lékem prvního střediska pro léčbu neplodnosti?** A: * * (/léčba-péče / clomiphene), aka „Clomid,“ je ve třídě léků známých jako antiestrogeny, což znamená, že se váže na estrogenové receptory v hypotalamu oblasti mozku odpovědné za reprodukci. Clomiphene jako takový oklamá mozek, aby si myslel, že v krevním řečišti je málo nebo žádný cirkulující estrogen, a tak mozek signalizuje hypofýzu, aby vylučovala více folikuly stimulujícího hormonu (FSH).** Proč je Clomid tak běžný* * mnoho žen je předepsáno klomifen empiricky, to znamená bez konkrétní příčiny, v naději na zvýšení plodnosti. Pro většinu žen je tato strategie v pořádku, protože klomifen je Bezpečný a levný lék. Žádný skutečný přínos však nelze získat, pokud klomifen nevyvolá ovulaci více než jednoho folikulu (nebo vajíčka). Kromě toho, protože klomifen je antiestrogen, u některých žen se může vázat na estrogenové receptory v děložní výstelce a způsobit, že je příliš tenký, což zakazuje těhotenství. Abychom tomu zabránili, provádíme alespoň jeden ultrazvuk v každém léčebném cyklu klomifenu, abychom zkontrolovali normální tloušťku endometria a doufejme, dva nebo tři folikuly. Máme také naše pacienty sledovat jejich vlastní nárůst LH s over-the-counter ovulace prediktor kit. Pohlavní styk nebo intrauterinní inseminace je plánována odpovídajícím způsobem.** Nejlepší kandidáti * * Clomiphene je určen pacientům, kteří pravidelně ovulují, zejména pokud mají onemocnění známé jako syndrom polycystických ovarií nebo PCOS. Tyto ženy mají normálně fungující vaječníky, ale neprocházejí správnou signalizací mozku do hypofýzy a nevytvářejí dostatečné FSH a LH k vyvolání ovulace. U těchto žen může malá dávka klomifenu vyvolat jen tolik FSH k dosažení ovulace jednoho vajíčka. Zatímco většina žen s PCOS bude reagovat na klomifen a ovulát, některé budou vyžadovat přidání léku senzibilizujícího inzulín ke zvýšení odpovědi. Pokud žena nereaguje na klomifen, může mít velmi nízké hladiny FSH a estrogenu, což je stav známý jako hypotalamická anovulace. Tito pacienti obvykle vyžadují injekční FSH k vyvolání ovulace.** Normální Ovulátory * * ženy, které normálně ovulují, jsou také kandidáty na klomifen ke zlepšení hormonální odpovědi svých ovulačních cyklů. Pokud se zjistí, že má nízkou hladinu progesteronu v luteální fázi, může mít prospěch z klomifenu, který vytváří vyšší hladiny progesteronu, aby podpořil implantaci embrya. Bohužel, mnoho žen je diagnostikováno s nízkým progesteronem, protože se doporučuje zkontrolovat hladinu v „21. den“ cyklu. Ale protože nemají přesný 28 denní cyklus, monitorování není přesně uprostřed luteální nebo post-ovulační fáze cyklu. Lepší způsob, jak toho dosáhnout, je nechat pacienta použít sadu prediktorů ovulace a nechat si hladinu progesteronu nakreslit 7 dní po nárůstu LH. Pokud je tato hladina 10 ng / ml nebo vyšší, je hladina normální a nedochází k “ defektu luteální fáze.“**Kdo by se měl vyhnout Clomid* * obecně doporučujeme, aby ženy 35 a starší přeskočily krok Clomid a zvážily agresivnější léčbu,jako je injekční FSH s intrauterinní inseminací nebo dokonce fertilizací in vitro. Ženy, u kterých dochází ke ztenčení děložní výstelky, by neměly dostávat klomifen.** Potenciální nežádoucí účinky * * mnoho žen nebude mít žádné vedlejší účinky, zatímco jiné budou mít podobné účinky jako u časné menopauzy: návaly horka a podrážděnost. Ty jsou zřídka natolik obtěžující, aby přerušily léčbu. Ženám, u kterých se vyskytne vzácný nežádoucí účinek významných vizuálních změn (blikající světla), se doporučuje okamžitě přerušit léčbu. Pokud jde o riziko vícečetného těhotenství, Clomid nemá velký dopad; riziko dvojčat je asi 5% a trojčata nebo více je 1% nebo méně, v závislosti na věku pacienta.
tagy: