diskuse
přítomnost pigmentace z chromogenních bakterií je relativně běžná v každodenním nálezu. V literatuře neexistuje shoda ohledně její etiologie a dokonce epidemiologie, přičemž jejich základní rysy zůstávají záhadou . Stejně tak není stanoveno, zda jsou tyto bakterie odpovědné pouze za pigmentaci nebo zda ovlivňují jiné výsledky, pokud jsou spojeny s patologiemi (periodontální onemocnění nebo kaz) v ústní dutině . Proto je nutné provést podélné následné studie.
byla dříve navržena pozitivní souvislost mezi přítomností černých skvrn a nižší prevalencí kazu . Některé studie však tuto korelaci nenalezly . Tento jev byl potvrzen snížením prevalence zubního kazu o 51%, když byly přítomny černé skvrny, což vedlo k tomu, že přítomnost takových skvrn byla považována za ochranný faktor proti rozvoji lézí zubního kazu . Biofilm černých skvrn je považován za diferencovaný tím, že obsahuje více solí železa a vysoké koncentrace vápníku a fosfátu . Černé pigmenty jsou pravděpodobně nerozpustné soli vytvořené reakcí mezi kyselinou sírovou, produkované bakteriemi, se železem přítomným ve slinách a gingiválním exsudátu, obsahující síran železnatý a původní pigmentované usazeniny na struktuře zubu. Bakteriální složení vykazuje významné zvýšení počtu Actinomyces naeslundii a snížení Lactobacillus sp. A F. Nucleatum. Tyto faktory mohou vysvětlit souvislost černých skvrn s nízkou prevalencí lézí kazu .
na druhé straně se zdá, že prevalence černých skvrn se mezi studiemi liší, a to v rozmezí od 3, 48% do 20%, což může ovlivnit jak mladé lidi, tak dospělé, i když u dětí je pozorována vyšší frekvence. Když se tento typ barvení vyskytne na primárních zubech a protože budou nahrazeny trvalými nástupci a slinným dozráváním během přechodů dětí na dospělé, lze pozorovat zmizení pigmentů . Ačkoli existuje zpráva o větší predispozici u žen, zdá se, že tato pigmentace nevykazuje rozdíly mezi pohlavími . Ve vztahu k lokalizaci nejsou ověřeny žádné rozdíly mezi předními a zadními zuby, ale zdá se, že je častější na jazykových plochách poblíž okrajů dásní . Jiné chromogenní mikroorganismy, jako jsou houby Penicillium a Aspergillus, mohou způsobit zelené a fluorescenční skvrny, a protože se vyvíjejí pouze za přítomnosti světla, obvykle se nacházejí na horních předních zubech .
intenzita barvení a počet postižených zubů pigmenty se u jednotlivců liší, ale obvykle je ovlivněno několik zubů. Špatná ústní hygiena zesiluje stupeň barvení, avšak pigmentace chromogenními bakteriemi se může objevit, i když diskrétněji a v delších intervalech, u pacientů s dobrou ústní hygienou . Lépe provedená anamnéza včetně cílených otázek a klinického hodnocení společných rysů pigmentace, podpora diagnostického procesu, doporučení pro pacienty a terapeutické i preventivní řízení, které by mělo být provedeno.
ačkoli s omezeným účinkem by doporučení týkající se použití tzv. „bělení“ zubních past mohla být zajímavou a bezpečnou metodou při kontrole pigmentace z mikroorganismů chromogenů, protože pracují při prevenci a eliminaci biofilmu a skvrn, podpora a zjevné bělení. Zubní pasty s peroxidem obsahují mohou také přinést dobré výsledky, zatímco tyto látky jsou účinné při odstraňování vnějších skvrn oxidací pigmentů . Na druhé straně použití zubních past, které mají pouze vysoký stupeň brusiva, není tak účinné při kontrole skvrn v blízkosti okrajů dásní a mezizubních prostorů, kvůli omezenému přístupu zubního kartáčku a zubní pasty v těchto oblastech, nejvíce postižených chromogenními bakteriemi.
v této kazuistice byla doporučena změna obvyklého protokolu bělení doma pod dohledem zubního lékaře s použitím bělícího činidla ve všech zubech na bukálních i jazykových površích. Záměrem nebylo zdaleka jen bělení zubů, ale také nabízí antibakteriální a antimikrobiální účinek prokázaný karbamidem a peroxidem vodíku a jejich uvolňováním kyslíku, který má vliv na grampozitivní a gramnegativní bakterie .
peroxid karbamidu se částečně rozkládá na peroxid vodíku (3 až 5%) a močovinu (7 až 10%) . Peroxid inhibuje růst a metabolismus některých mikroorganismů, což jsou anaerobní organismy zvláště citlivé na molekuly kyslíku. Nicméně peroxidová cytotoxicita může být také přičítána jejímu účinku na buněčnou membránu a bakteriální DNA . Antibakteriální a antimikrobiální aktivita je dána uvolňováním kyslíku a působením enzymů, jako jsou katalázy a peroxidázy. Katalázy však nejsou tak účinné ve vysoce koncentrovaném peroxidu, což umožňuje prodloužený účinek, který upřednostňuje jeho roli bělících činidel .
proto je při vhodném použití expozice H2O2 při bělení minimální. Kromě toho je v podstatě omezena na ústní dutinu a není schopna dosáhnout systémové úrovně k vyvolání toxicity kvůli účinným metabolickým obranným mechanismům. Jeho rozklad v ústní dutině nastává během několika minut, protože sliny, fluoridy a remineralizační činidla hrají klíčovou roli při minimalizaci změn způsobených bělícími produkty .
peroxid pro bělení může změnit, a to i dočasně, při použití ve vhodném čase a koncentraci, sklovinu, dentin, léze zubního kazu, cement, buničina, zubní materiály nebo ústní mikrobiota . Povrch zubů a regenerační materiály, které byly dříve ošetřeny bělením, se po procedurách stávají poréznějšími, změkčujícími nebo praskajícími. Jedná se však o přechodný stav způsobený remineralizačním procesem slinami . Také tato pórovitost může modifikovat adsorpci slinných proteinů a následně tvorbu a složení biofilmu a bakteriální adheze . V klinických studiích bylo hlášeno snížení výskytu zánětu dásní a biofilmu na konci bělicích postupů . Nejčastěji pozorovanými vedlejšími účinky jsou citlivost zubů a podráždění dásní, které jsou obvykle mírné až střední a přechodné. Údaje shromážděné během posledních dvou desetiletí ukazují, že neexistují žádné důkazy o významných zdravotních rizicích spojených s bělením zubů při správném použití, což je bezpečnostní a účinná léčba .
kromě peroxidů mohou být ve formulaci bělícího činidla přítomny i další složky. Glycerin, fluor a desenzibilizační činidla, která nejsou aktivní při bělení, mohou také působit na biofilm. Glycerin způsobuje dehydrataci i struktury zubů; je známo, že fluor je baktericidní / bakteriostatický produkt, který působí inhibicí metabolismu bakteriálních enzymů. Rovněž by měly být zkoumány účinky desenzibilizačních činidel (baktericidních / bakteriostatických) na perorální biofilm, jako je dusičnan draselný nebo citrát sodný, přítomný ve složení některých bělicích činidel . Dalším faktorem, který je třeba zvážit, je pH, protože bělící činidla mají obvykle hladiny kyselin (v rozmezí od 4, 6 do 7, 4), což může také ovlivnit orální mikrobiotu .
tento off-label léčebný protokol byl navržen po stížnostech pacientů týkajících se neustálé recidivy a zejména nevzhledného vzhledu skvrn zahrnujících bukální povrchy předních zubů. Redukce pigmentů po 10 letech bělení naznačuje změnu ústní mikrobioty a v tomto případě požadovaný a účinný účinek. Vědecká literatura se však na to nezaměřovala. Změny v mikrobiotě by mohly eliminovat bakteriální obyvatele, ty normální a nepatogenní a následně umožnit proliferaci, instalaci a kolonizaci patogenních bakterií. Tento jev je jednou z otázek, na které tato studie nemůže odpovědět. V této desetileté kazuistické zprávě o klinickém sledování však nebyla zjištěna přítomnost léze kazu a / nebo periodontálního onemocnění. Náhrada náhrad byla provedena pouze z důvodu zlomeniny nebo estetických důvodů.
pozitivní a negativní dopad bělení na strukturu zubů, sliznici, regenerační materiály, dásně a hladiny biofilmu byly zkoumány s cílem podpořit techniky bělení, což je činí bezpečnějšími postupy . Jsou zapotřebí další dlouhé následné studie zaměřené na hodnocení účinku bělicích činidel na orální mikrobiotu se zaměřením na kultury mikroorganismů před a po bělení.