akutní labyrintitida v nastavení kochleárního implantátu byla popsána v omezeném počtu případů u dospělých, ale toto je první pediatrický případ hlášený podle našich znalostí. Itayem a jeho kolegové byli první, kdo popsal klinickou a elektrofyziologickou konstelaci u dospělých, které označují jako “ labyrinthitida spojená s kochleárním implantátem.“Hlásili akutní nástup závratě, pokles výkonu zařízení a charakteristický nepravidelný vzor impedancí elektrod, ke kterým došlo po asymptomatickém pooperačním období u dospělých příjemců CI. Přesná etiologie této prezentace zůstává neznámá, náš případ však naznačuje nehnisavou zánětlivou příčinu. To je podpořeno úplným vymizením příznaků spolu s návratem impedance a stimulačních hladin na výchozí hodnotu po okamžitém zahájení léčby kortikosteroidy a absencí dalších příznaků infekce (např. horečka, bolest ucha atd.).
Endokchleární zánět byl zapojen do jiných případů podezření na selhání měkkého zařízení. Benatti et al. hlášen případ postupného poklesu výkonu plus akutní nástup ochrnutí obličejového nervu u osmiletého příjemce CI, nakonec vyžadující explantaci . Histologická analýza potvrdila přítomnost fibrotické tkáně kolem pole elektrod . Léčba kortikosteroidy poskytla v tomto případě určité přechodné zlepšení symptomů. U pacienta bylo také zjištěno, že má IgM specifický pro paramyxovirus typu 1, který se následně stal negativním o 1 měsíc později. To také vyvolává podezření na virový předchůdce. Wolfe a jeho kolegové podpořili teorii zánětu v případě zjevného selhání zařízení u 75letého příjemce CI se zvyšující se impedancí elektrod . Navrhli, že to bylo způsobeno změnami dynamických elektrochemických vlastností kochleárních tekutin a fyzikálních vlastností okolních tkání spíše než poruchami fyzikálních vlastností elektrod a kontaktů. Explantace byla provedena z důvodu podezření na selhání zařízení; po aktivaci náhradního implantátu se však znovu objevily nepravidelné impedanční vzorce a pokles výkonu. Je zajímavé, že u pacienta bylo zjištěno paradoxní snížení impedančních vzorců po období předepsaného nepoužívání, následované opakováním nepravidelných zvýšených impedančních vzorců po reaktivaci. Autoři proto navrhli koncept „elektro-toxického zánětu“a doporučili zdržet se zvyšování amplitudy proudu, aby byl zajištěn dostatečný růst hlasitosti pro příjemce, který má potíže se změnou impedance elektrod. U tohoto pacienta byla zahájena systémová léčba kortikosteroidy, po níž následovalo okamžité a dramatické zlepšení impedancí. Ačkoli se vestibulární systém v žádném z těchto příkladů nezdál být ovlivněn, je možné, že rozšíření této zánětlivé reakce může vést ke konfluentní kochleitidě/labyrinthitidě, jak ilustruje náš případ.
tento případ zdůrazňuje užitečnost předoperačního vestibulárního testování u pediatrické populace CI, u které je časté vestibulární a rovnovážné poškození . Diferenciální diagnostika akutních vestibulárních příznaků u pediatrických pacientů je široká, což může ztížit přesnou diagnózu . Pediatrickým pacientům navíc často chybí rozvinuté jazykové dovednosti, aby se mohli přesně vyjádřit, což dále zdůrazňuje význam objektivního vestibulárního testování v této kohortě. I když je někdy obtížné získat, vestibulární testování je proveditelné u malých dětí a mohlo by pomoci při včasné diagnostice a léčbě dětských pacientů s vestibulárními příznaky a problémy s rovnováhou. Jacot et al. v kohortě 224 pacientů podstupujících CI PRO senzorineurální ztrátu sluchu bylo zjištěno, že pouze 50% pacientů mělo předoperačně normální bilaterální vestibulární funkci . Proto předoperační základní vestibulární testování může být užitečné při identifikaci a řízení pozdějších vestibulárních a rovnovážných deficitů u pediatrických pacientů s CI. Přístup k výsledkům vestibulárního testování v aktuálním případě na začátku a během fáze akutní labyrinthitidy a zotavení byl užitečný při podpoře diagnostiky a sledování zotavení, stejně jako při získávání vhledu do patofyziologických mechanismů ve hře. Tato diagnóza však pravděpodobně mohla být provedena bez vestibulárního testování a prioritou bylo posouzení a přeprogramování zařízení.