u zlomeniny distálního poloměru Nepřehlížejte uzavřenou redukci a perkutánní připnutí

Uzavřená redukce a perkutánní připnutí (CRPP) zlomenin distálního poloměru se podle ortopedického chirurga rukou a horních končetin Chaitanyi s.Mudgala, MD a kolegů stala relativně nepopulární. Neexistují žádné dobře zavedené pokyny nebo algoritmy pro výběr postupu, ale v pečlivě vybraných případech může mít CRPP výhody oproti otevřené redukci a vnitřní redukci (ORIF), která je invazivnější.

v retrospektivní studii publikované v časopise Journal of Hand and Microchirurgy vědci potvrdili, že všichni pacienti v Massachusetts General Hospital, kteří byli léčeni CRPP Dr. Mudgalem, skončili s dobrým nebo vynikajícím rozsahem rotace předloktí a téměř 80% mělo dobrou nebo vynikající flexi nebo prodloužení zápěstí.

tým Dr. Mudgala identifikoval 34 dospělých s zlomeninou distálního poloměru, kteří byli léčeni CRPP pomocí Kirschnerova drátu, po němž následovalo 5-6 týdnů odlévání v letech 2012 až 2016. Průměrný věk byl 47 (rozmezí: 22-85) a kohorta byla 82% žen. Téměř všechny zlomeniny byly typu ao Müller (n=8) nebo C (n=25).

radiografické výsledky a rozsah pohybu

vyhodnocení konečných následných rentgenových snímků ukázalo 32% zlepšení průměrné radiální výšky a zlepšení průměrného palmárního náklonu o 19°. Při konečném sledování vykázalo 79% pacientů dobrou nebo vynikající flexi / prodloužení zápěstí a všichni pacienti skončili s dobrou nebo vynikající rotací předloktí (definovanou jako Oblouk ≥120° pro oba výsledky).

komplikace

jeden pacient v současné studii vyvinul infekci povrchového kolíku pět týdnů po operaci, která byla léčena odstraněním kolíku. Jiný pacient vyžadoval menší postup k odstranění radiálního styloidního kolíku v důsledku subkutánní migrace.

v předchozích studiích se výskyt povrchových infekcí pin traktu po CRPP zlomenin distálního poloměru pohyboval od 1,7% do 9,5%. Infekce téměř vždy vymizely po odstranění špendlíku.

diskuse o randomizovaných studiích

v prospektivní, randomizované studii, která porovnávala CRPP s ORIF, se zdá, že časné pooperační funkční výsledky upřednostňují ORIF. Žádná technika však nebyla lepší než druhá z hlediska dlouhodobých radiografických nebo funkčních výsledků.

další prospektivní, randomizovaná studie neprokázala žádný rozdíl v šestiměsíčních klinických výsledcích, když byla časná rehabilitace po ORIF porovnána se zpožděním rehabilitace po dobu šesti týdnů. Zdá se tedy intuitivní, že CRPP následovaný šesti týdny odlévání by měl podobné výsledky pro pečlivě vybrané zlomeniny, které jsou vhodné pro ORIF nebo CRPP.

náklady na zdravotní péči

pouze několik studií hodnotilo náklady na léčbu zlomenin distálního poloměru, ale údaje trvale ukazují, že finanční zátěž zlomenin distálního poloměru se zvyšuje, zejména v důsledku převažujícího použití pokovení uzavřeného volarem.

Medicare hradí chirurgům téměř dvakrát tolik za ORIF jako za CRPP. Při výběru léčby by chirurgové měli pečlivě zvážit, zda tato nerovnost ovlivňuje jejich rozhodnutí.

ORIF je dobrou volbou pro pacienty se zlomeninami distálního poloměru, kteří mají špatnou kvalitu kostí nebo více fragmentů. U relativně mladých pacientů, kteří mají málo a velké fragmenty zlomenin, by chirurgové měli zvážit CRPP častěji.

100%

79%

6%

Zobrazit původní článek v časopise může být vyžadováno předplatné

další informace o centru rukou a paží

odkazujte pacienta na centrum rukou a paží