v následujících letech však bylo prokázáno, že výskyt hlasitých systolických cvakajících zvuků nad prekordiem může být přítomen také u pacientů s malým spontánním levostranným pneumotoraxem.5-9 předpokládalo se, že pneumotorax způsobil malé množství vzduchu, které se nahromadilo v pleurálním prostoru ve Velké puklině, která se posunula se srdeční kontrakcí. To má za následek, že hluk je přítomen v poloze na zádech. V sedě se vzduch pohybuje kraniálně nad srdcem, což znamená, že není ovlivněn srdečními kontrakcemi a hluk zmizí.5-8 hammanovo znamení chybí v pravostranném pneumotoraxu, pravděpodobně kvůli menší kontaktní ploše mezi plicní pleurou a mediastinální pleurou překrývající srdce ve srovnání s levou stranou. Také kontrakce pravé strany srdce jsou mnohem slabší a vytvářejí menší tlak ve srovnání s levou síní a komorou.8,11 pouze malé množství vzduchu, přibližně 25 mL, stačí k vytvoření typického zvuku. U větších pneumotoraxů s více než 125 mL intrapleurálního vzduchu tyto zvuky chybí, protože kontrakce srdce nemohou vytvořit dostatečný tlak, aby způsobily posun nahromaděného vzduchu v pleurálním prostoru.5,8-9zvuková analýza v levostranném pneumotoraxu roelandtem et al7 ukázala více šelestů, které mohou být přítomny jak v systole, tak v diastole. Na rozdíl od pulmonických zvuků hammanovo znamení přetrvává, když pacient zadržuje dech a zmizí při sezení nebo stání.3,6-10 Kromě toho nesmí být zaměňován s extra srdečními zvuky, které se projevují jako „cval rytmus“, se silnou podobností v kvalitě s prvním normálním srdečním zvukem (S1). Kromě toho jsou zvláštní zvuky srdce u zdravých pacientů neobvyklé a neobjevují se náhle nebo dočasně.5,8
Hammanův znak je vzácný nález fyzického vyšetření, který byl identifikován pouze u méně než 1% všech pacientů s pneumotoraxem.9 jeho přítomnost je však natolik specifická, že je silným důkazem pro základní pneumotorax nebo pneumomediastinum, i když je rentgenové zobrazování normální.10 Jak již bylo uvedeno, jelikož Hammanův znak je většinou běžně spojován s pneumotoraxem sestávajícím z méně než 125 mL vzduchu, lze s nimi obvykle zacházet konzervativně, bez nutnosti umístění hrudní trubice nebo aspirace. Pokud však u pacienta dojde k významné dušnosti, měl by pohotovostní lékař zvážit objednání dalšího zobrazování ve formě ultrazvuku nebo počítačového tomografického vyšetření k identifikaci základní příčiny hammanova znamení a umístění hrudní trubice, pokud je to klinicky indikováno.
závěr
hammanův znak je vzácný klinický vyšetřovací nález v levostranném pneumotoraxu nebo pneumomediastinu, při kterém je přes hrudník slyšet tikající nebo praskající hluk. To je většinou synchronní se srdečním tepem a nesouvisí s dýcháním. Je to způsobeno malým množstvím nahromaděného vzduchu v pleurálním prostoru, který je během srdečního cyklu přemístěn srdečními kontrakcemi. Ačkoli obvykle malé, pneumotoraky mají dobrou prognózu. Uznání hammanova znamení je důležité a lékaři si musí uvědomit, že ani normální rentgen hrudníku nevylučuje diagnózu.