čas přináší všechny věci projít.
— Aeschylus
Úvod
Aeschylus (c. 525/524-c. 456/455
možná by Dr. Michael DeBakey, světově proslulý srdeční chirurg z metodistické nemocnice v Houstonu, mohl být považován za moderního otce disekce aorty.
Dr. Debakeyova klasifikace disekcí aorty se dodnes používá k popisu různých způsobů, jak se disekce aorty projevují.
v duchu Aeschyla a s kývnutím na Dr. Debakeyho pojďme diskutovat o akutních versus chronických disekcích aorty.
definice
možná se budete chtít osvěžit o disekci aorty z našich předchozích příspěvků zde a zde. Disekce aorty je komplexní onemocnění s mnoha různými formami prezentace. Je to spontánní proces, který se vyvíjí doslova během několika srdečních tepů. Protože se zdá, že disekce aorty přichází „z modré“, mnoho pacientů je zmateno tím, jak tento problém vyvinuli.
buďme skuteční. Pacienti mohou chodit, se vším normálním, a najednou se zhroutí s okamžitou epizodou deaktivace bolesti na hrudi nebo zádech. Stejně jako mnoho lidí se srdečními infarkty se náhlé roztržení vrstev aorty často vyvíjí bez varování.
akutní disekce aorty znamená, že disekce byla diagnostikována do 2 týdnů od disekce aorty. Ve skutečnosti je mnoho pacientů diagnostikováno na pohotovosti během několika hodin od zahájení disekce aorty.
bohužel mnoho pacientů s disekcí aorty zažívá takovou katastrofickou řadu naléhavých zdravotních problémů souvisejících s disekcí aorty, že okamžitě zemřou a nikdy se nedostanou na pohotovost.
chronická disekce aorty se týká intervalu 4 týdnů nebo více od okamžiku zahájení disekce aorty.
později v tomto příspěvku objevíte lékařské a chirurgické důsledky akutní versus chronické disekce aorty.
klasifikace disekcí aorty
existují dva hlavní klasifikační systémy používané ke kategorizaci způsobu disekce aorty. Základní proměnné v obou těchto klasifikačních systémech jsou:
-
v jaké části aorty (anatomicky) začíná disekce aorty?
-
do jaké míry přesahuje disekce aorty výchozí bod?
jak si vzpomínáte z našeho předchozího příspěvku zde, existují 4 hlavní anatomické oblasti aorty: vzestupná aorta, aortální oblouk, sestupná hrudní aorta a břišní aorta.
je vzácné (ale ne nemožné), aby aortální disekce začala v břišní aortě. Vstupní slza (místo, kde začíná roztržení aortálních vrstev) se obvykle vyvíjí buď ve vzestupné aortě nebo sestupné aortě. Aortální disekce mohou začít v aortálním oblouku, ale mnohem méně často.
klasifikační systémy DeBakey a Stanford aorty jsou uvedeny níže.
jak můžete vidět, existuje řada podobností mezi klasifikačními systémy.
akutní disekce aorty
akutní disekce aorty se opět týká intervalu 2 týdnů od okamžiku nástupu disekce aorty. Tento 2 týdenní interval je v mnoha ohledech velmi kritickým obdobím. Během prvních 2 týdnů je nově roztrhaná aorta extrémně křehká a náchylná k rychlému zhoršení. Počáteční linií léčby akutních disekcí aorty je kontrola krevního tlaku léky.
udržování systolického krevního tlaku v „normálním“ rozmezí (110-120 mmHg) snižuje pravděpodobnost, že by trhání aorty mohlo pokračovat. Pacienti jsou téměř vždy zahájeni na intravenózních lécích na krevní tlak (b-blokátory), aby okamžitě snížili napětí na aortě. Je to fyziologické čerpání krve v aortě srdcem, které pokračuje v roztržení aorty.
i při optimální lékařské terapii (kontrola krevního tlaku) se disekce aorty může zhoršit. Pacienti s akutními disekcemi aorty jsou sledováni na jednotce intenzivní péče a mají časté vyšetření sestrami a lékaři.
pacienti s akutními disekcemi aorty Stanford typu a jsou spěcháni z pohotovosti přímo do operačního sálu pro nouzovou operaci otevřeného srdce.
pacienti s akutní disekcí aorty Stanfordu typu B jsou hodnoceni na možné komplikace spojené s disekcí aorty. Komplikace, jako je náhlá ztráta průtoku krve do důležité větve cévy z aorty v důsledku disekční chlopně blokující průtok krve do cévy, vyžadují kromě lékařské terapie okamžitou chirurgickou nebo intervenční léčbu.
další potenciální komplikace spojené s akutní disekcí aorty typu B jsou rezistence na léky na krevní tlak nebo krev unikající z roztrhané aorty (krvácení). Tyto komplikace opět vyžadují naléhavou léčbu.
ve většině případů bude akutní disekce aorty typu B reagovat na lékařskou terapii léky na krevní tlak a nebude zahrnovat chirurgický zákrok.
chronické disekce aorty
pokud je disekce aorty přítomna déle než 4 týdny, nazýváme to chronická disekce aorty. Pamatujte, že téměř všechny disekce aorty typu a podstoupí nouzovou operaci otevřeného srdce, takže když diskutujeme o chronických disekcích aorty typu B, máme na mysli pacienty se zbytkovými disekcemi aorty po jejich otevřené operaci srdce nebo disekcích aorty typu B.
význam při pitvě, která se stává chronickou, spočívá v tom, že se celá roztrhaná aorta stabilizuje a tělo stabilizuje stav. To znamená, že roztrhané tkáně jsou tužší a méně pravděpodobné, že se znovu roztrhnou nebo budou pokračovat v trhání (i když se to může zřídka stát).
přibližně 1/3 pacientů s chronickými disekcemi aorty zažije pomalou expanzi roztrhané aorty. Tato expanze se týká lokalizovaného vyboulení aorty kvůli oslabeným tkáním. U těchto pacientů se může vyvinout aneuryzma falešného lumenu (krevní kanál vytvořený disekcí aorty).
v důsledku toho by pacienti s chronickými disekcemi aorty měli být sledováni po celý život s každoročním Cat skenováním, aby se zjistil tento potenciální problém.
důsledky pro léčbu
existují některé časné údaje, které naznačují, že léčba pacientů s disekcemi aorty v „subakutním“ (2-4 týdenním okně) může být optimální.
někteří autoři se obávají, že léčba chronických disekcí aorty s aortálními stenty může mít omezenou účinnost, i když jiní, jako já, věří, že chronické disekce aorty mohou být úspěšně léčeny aortálním stent-štěpem.
shrnutí
aortální disekce jsou klasifikovány podle řady proměnných, včetně umístění slz, délky aorty postižené slzou a doby trvání od vzniku slz.
všechny tyto proměnné mají vliv na způsob léčby konkrétního případu disekce aorty.
otázka
znáte někoho s disekcí aorty? Už jste osobně zažil a aortální disekci?