pozadí
preeklampsie (PET) je multisystémová porucha specifická pro těhotenství a vyznačuje se hypertenzí a proteinurií +/- edémem. Etiologie není známa, i když se zdá, že je spojena s abnormalitami v placentě.
preeklampsie je závažná, pokud:
-
- hypertenze ≥140/90 mmHg (3 hodnoty za 45 minut) a
- proteinurie >0,3 g / 24 hodin nebo ++ při testování na měrce
- PLUS alespoň jeden z:
- bolest hlavy/poruchy zraku / epigastrická bolest
- Clonus > 3 tepy
- krevní destičky < 100 x 109, ALT > 50 IU / L
pokud je ponechána nerozpoznaná a neléčená, může být preeklampsie komplikována vývojem:
-
- eklampsie (tonické klonické záchvaty)
- HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízké krevní destičky)
- mozkové krvácení
- diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
- selhání ledvin
- placentární abrupce
Správa
1) volání o pomoc. Upozorněte porodnické a anestetické poradce, pokud jsou mimo pracovní dobu.
2) Získejte eklampsii box / vozík a protokol (na Labor suite)
3) resuscitace (pro eklamptický záchvat)
Put matka na levém bočním náklonu(použijte klín). Otevřené dýchací cesty
B poskytují vysoký průtok kyslíku (15 L / min). Posoudit dýchání
C zkontrolujte BP a puls. Místo 2 x 16g kanyly
D kontrolní záchvaty (léčba první linie je síran hořečnatý-viz níže. NB většina eklamptických záchvatů je sama omezující).
4) monitorování/vyšetřování (pro těžkou preeklampsii a eklampsii)
FBC, U&Es, LFT, Coag,-6 hodin
moč dipstix 4 hodin
kontinuální CTG – riziko fetální tísně, zejména pokud IUGR
přísná rovnováha tekutin –monitorujte výkon moči každou hodinu
pulzní oxymetrie
monitorujte BP a vypočítejte průměrný arteriální tlak (MAP)
pokud mapa> 140 mmHg, změřte BP každých 5 minut
pokud mapa 125 – 140mmhg, změřte BP každých 10 minut
zvažte invazivní monitorování BP (arteriální linie)
5) kontrolní hypertenze
zaměřte se na postupné snižování BP na 140-150 / 95-100
rychlé snížení může ohrozit mozkovou mrtvici matky, odtržení placenty nebo úzkost plodu
systolický TK >160 zvyšuje riziko mrtvice a vyžaduje okamžitou léčbu
| Labetolol | Nifedipin | hydralazin | ||
| kontraindikace | astma, nekontrolované srdeční selhání, těžká bradykardie | angina pectoris, nedávný im, aortální stenóza | vysoký výkon srdeční selhání, SLE | |
| perorální dávka | 200 mg účinná během 30-45 minut |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin citlivost u diabetu |
bolest hlavy hypotenze s MgSO4 |
tachykardie, návaly horka | |
6) rovnováha tekutin
oligurie časté & selhání ledvin méně časté
přírodní diuréza může být zpožděna až do 12-48 hodin po porodu
přetrvávající oligurie – zkontrolujte u& Es 6 hodin, osmolalita moči, která není koncentrovaná, naznačuje selhání ledvin-zapojte renální lékaře
přetížení iatrogenní tekutinou může způsobit / exacerbovat plicní edém, proto by měl být celkový objem tekutin omezen na 80 ml / h včetně infuzí léku a perorálních příjem
Furosemid by měl být používán pouze pro plicní edém & schválený konzultantem porodníkem /anesteziologem.
7) profylaxe záchvatů
síran hořečnatý (MgSO4 )je primárním antikonvulzivem volby v eklampsii & se vylučuje močí.
zvažte profylaxi pro všechny těžké preeklampsie & ženy s těžkou hypertenzí
| nasycovací dávka | 4g IV po dobu 15 minut (8 ml 50% MgSO4 +12 ml normálního fyziologického roztoku) pomocí injekční pumpy |
| udržovací dávka | intravenózní infuze 1 g / hod (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% fyziologický roztok-25 g / 300 ml) injekční pumpou při 12 ml / h po dobu 24 hodin – nebo 24 hodin po posledním záchvatu (5 g / 60 ml) |
| pozorování | míra Resp >12 každých 30 minut
výstup moči > 100ml / 4H |
| opakované záchvaty při léčbě | poskytují druhý bolus síranu hořečnatého
2g, pokud < 70 kg;
pokud to není účinné, podávejte diazepam 5-10 mg intravenózně pomalu. N. B. Diazepam po bolusu hořčíku pravděpodobně povede ke kompromisu dýchacích cest s rychlou & hlubokou desaturací. |
| zastavte infuzi síranu hořečnatého, pokud .. | míra Resp <12 tepů za minutu nepřítomné patelární reflexy 24 hodin od posledního záchvatu výstup moči <100 ml / 4 hodiny |
| zkontrolujte hladiny hořčíku, pokud .. | chybí patelární reflexy míra Resp <12 tepů za minutu SaO2 < 90% další záchvaty se vyskytují terapeutické rozmezí 2-4 mmol / l |
| zástava dýchání | zastavte volání MgSO4 2222 podávejte IV glukonát vápenatý 1 g (10 ml 10%) po dobu 10 minut (v krabici s eklampsií). Intubát & okamžitě vyvětrejte |
8) porod
porod je definitivní léčba
matka musí být před porodem stabilizována bez ohledu na obavy plodu
riziko poporodního krvácení
Vyhněte se ergometrinu/syntometrinu (vazokonstriktor, zhorší hypertenzi a může způsobit CVA.
zajistit porodní a anestetickou účast v poporodní péči.
podpora HDU je vyžadována po porodu
JIP může být vyžadována, pokud se plicní edém vyvine
pěkný pokyn k hypertenzi v těhotenství
rovnováha tekutin v preeklampsii
pacienti s preeklampsií se mohou snadno přetížit tekutinou v důsledku charakteristických změn krevních cév. Přísná rovnováha tekutin je proto velmi důležitá.
v mateřské jednotce NHS Tayside se kontrolní seznam používá k vedení řízení žen s těžkou PET / eklampsií. Kopii kontrolního seznamu eklampsie si můžete prohlédnout zde.