moje žena a já jsme několikrát cestovali až na východ jako Kyrgyzstán a až na jih jako Paraguay, abychom se zúčastnili krátkých 1-až 2týdenních lékařských klinik. Když jsem se začátkem roku 2017 účastnil týdenní lékařské kliniky na Haiti, generální ředitel hostitelské americké organizace se zeptal: „Zajímalo by mě, jestli se nám tady daří?“Jeho organizace byla v Onaville na Haiti za posledních 4-5 let.
s laskavým svolením Dr. Ron Smith
Dr. Ron Smith zkoumá dítě na Haiti
takže moje žena Stacy, praktická sestra s licencí v důchodu, a já, všeobecný pediatr se zájmem o těžkou akutní podvýživu, šel na 3měsíční lékařskou dovolenou do Onaville. Byli jsme samofinancovaní, s výjimkou našeho domovského kostela v Senoia, Ga., platit náklady na naše ubytování během této doby.
před zemětřesením na Haiti v roce 2010 vláda plánovala, že Onaville bude komunitní oblastí pro odchod do důchodu, s populací jen asi 1500, bylo mi řečeno. Po ničivém tembloru se stala jednou z několika oblastí, kam vláda poslala lidi vysídlené z Port-au-Prince. Populace je dnes možná 250,000 nebo více.
chudoba v této oblasti má „novější“ chuť než oblasti, jako je Cité Soleil, která tam byla po celá desetiletí. To, co jsme našli v Onaville – a pravděpodobně na celém Haiti – je otřesný nedostatek porozumění a uznání o povaze podvýživy.
metody a materiály pro studium
Poslední tištěná monografie Světové zdravotnické organizace z roku 1981 o těžké akutní výživě zůstává v podstatě dnešním kuchařským receptem na léčbu. Zdá se, že se od té doby v literatuře, kterou jsem přezkoumal, změnilo jen málo. Netrvalo dlouho poté, co jsme začali vidět děti V Onaville, abychom tento zájem posunuli k něčemu mnohem vážnějšímu a rozšířenějšímu.
chtěl jsem začít se základními zdravotními hodnoceními u dětí Onaville kolem 5 let a mladších. Tyto děti zřídka navštívit lékaře, a jen asi polovina nebo tak dostat nějakou vakcínu. Většina rodičů nemá k dispozici žádné záznamy o imunizaci, aby je mohla dokonce zkontrolovat.
rozhodli jsme se měřit velikost hlavy, obvod střední části paže, výšku, hmotnost a hladinu hemoglobinu. Datum narození bylo zaznamenáno, je-li známo nebo lze v nejlepším případě přesně odhadnout. Očkování bylo zaznamenáno jako Odpověď Ano nebo ne. Všechny děti byly také vyšetřeny na důkazy o věcech, jako je otok, marasmický vzhled (plýtvání, ztráta tělesného tuku a svalů), zažloutlé vlasy, oční nálezy nedostatku vitaminu A atd. Chtěl jsem získat nějaký dojem o zdraví těchto dětí stejným způsobem jako většina mobilních lékařských klinik na Haiti.
protože jsem si koupil svůj první počítač v roce 1985 a poté, co jsem napsal a nasadil současný systém EMR v mé kanceláři v roce 2000, rozhodl jsem se před příjezdem na Haiti napsat software potřebný pro tento úkol. Na rozdíl od běžných kancelářských EMR existovaly některé zvláštní úvahy.
Růstové grafy musely být generovány nejen pro jednotlivce, ale v souhrnu. Hladiny hemoglobinů také potřebovaly mapovat. Zatímco ve Spojených státech, používám data Centra pro kontrolu a prevenci nemocí růstový graf, ale pro Haiti jsem použil údaje o růstu WHO. Byl jsem schopen obstarat i údaje o hemoglobinu. Souhrnná data se ukázala jako klíčová pro naše závěry.
s laskavým svolením Dr. Ron Smith pro závaží jsme použili běžnou digitální koupelnovou váhu pro spotřebitele. K měření výšky byla použita šicí páska připevněná lepicí páskou ke zdi nebo sloupku. Standardní pásky obvodu hlavy byly použity k měření hlav a paží.
s laskavým svolením Dr. Smith hemoglobin byl měřen přístrojem HemoCue Hb 201+. Velikost, robustnost a náklady diktovaly všechny naše volby, protože kromě jídla jsme museli nosit všechno s sebou. Náklady na nový HemoCue byly pod 400 USD a každý test microcuvette byl asi 1, 50 USD.