diskutujte o tomto článku na adrese www.facebook.com/CurrentPsychiatry
chronická Subjektivní závratě (CSD) je charakterizována přetrvávajícím (>3 měsíce) závratě, točení hlavy nebo nestabilitou, bez závratě nebo ataxie. Rušná nákupní centra nebo obchody s potravinami) nebo nastavení s nejasnými vizuálními orientačními narážkami(např. Neuro-otologické vyšetření a laboratorní vyšetření neodhalily žádné aktivní vestibulární deficity.1
CSD není psychiatrické onemocnění, ale existuje na rozhraní psychiatrie a neuro-otologie. Například úzkost a depresivní poruchy často doprovázejí CSD, ale nejsou jeho nedílnou součástí. Výsledky léčby jsou dobré a prognóza plné funkce je vysoká.
stavy, které způsobují závratě
Vertigo-pocit rotace nebo lineárního pohybu sebe nebo okolí-se vyskytuje u diskrétních záchvatů, které mají obvykle akutní nástup a jsou způsobeny neuro-otologickými stavy.2 příznaky mohou trvat několik sekund (benigní paroxysmální poziční vertigo), hodiny (Menierova choroba), minuty až dny (vestibulární migréna) nebo týdny (vestibulární neuronitida). Nestabilita, kymácející se nebo houpající se pocit, závratě a narušený pocit prostorové orientace bez iluzorního pohybu mohou být akutní, subakutní nebo chronické. Tyto příznaky mohou doprovázet závratě nebo se mohou objevit nezávisle.2 psychiatrické poruchy (panika), dysautonomie (vazovagální kouzla) a kardiovaskulární stavy (dysrytmie) mohou způsobit epizodickou nestabilitu a závratě, ale ne vertigo. Několik nemocí může způsobit přetrvávající nestabilitu a závratě, včetně bilaterálních periferních vestibulárních deficitů, centrálních vestibulárních lézí (mrtvice), proprioceptivní nebo zrakové ztráty (neuropatie) a generalizované úzkostné poruchy.
až u 30% pacientů, kteří mají epizodické problémy s rovnováhou, se objeví přetrvávající nestabilita nebo závratě (tj.3 klinická anamnéza, vyšetření a laboratorní testy mohou být normální nebo mohou identifikovat předchozí spouštěcí události (např. minulé vestibulární urážky), ale přechodné stavy nemohou vysvětlit přetrvávající příznaky pacientů. Pacienti často popisují přechod od epizodického vertiga a ataxie k chronické, často denní nestabilitě a závratě. V této situaci není nemoc, která problém začala, často ta, která je i nadále znepokojující. Spíše se u pacientů vyvine přecitlivělost na pohybové podněty (vizuální, vestibulární a proprioceptivní vstupy) a hypervigilance o pohybovém prostředí, které trvá dlouho po vyřešení spouštěcí události. Předpokládá se, že tyto funkce CSD vyplývají z selhání posturálních kontrolních systémů souvisejících s hrozbou vrátit se k normálnímu fungování po přechodu do vysoce rizikových strategií během akutních událostí, které narušily rovnováhu.
5 Strategie pro řízení centrálního depozitáře
1. Vytvořte společný jazyk mezi ostatními lékaři, se kterými pracujete. Koncept CSD bude pro většinu pacientů a jejich doporučujících lékařů nový, takže o tom budou muset slyšet více než jednou. Z neuro-otologic hlediska, aby bod oddělující minulé a současné problémy (tj, ne vestibulární neuronitida, BPPV, atd., které pacient dříve měl, ale CSD, které v současné době mají). Z psychologického hlediska mluvte z hlediska chování-přecitlivělost na pohyb, hypervigilance o pohybovém prostředí, použití bezpečnostních manévrů (např. Jedná se o reflexní příznaky vyvolané strachem, ale pacienti je lépe chápou, pokud jde o závratě a nestabilitu.
2. Mějte na paměti, že závratě je hlavní stížnost. Vzhledem k tomu, že pacienti přecházejí z primární péče do otolaryngologie, audiologie, vestibulární rehabilitace a psychiatrie, je problémem závratě. Na cestě můžete najít úzkost nebo depresi, ale u těchto pacientů je na prvním místě závratě.
3. Vzdělávejte pacienty a doporučující lékaře. Poskytněte pacientům a jejich doporučujícím lékařům materiály, které definují CSD a jeho diferenciální diagnostiku.3 Zkontrolujte příznaky pacientů v diagnostickém seznamu a zakroužkujte jejich lékařské komorbidity, pokud jsou přítomny. Pro psychiatry je to dobrý bod začít diskutovat o morbiditě a léčbě chování.
4. Obrazovka pro koexistující lékařsko-psychiatrické diagnózy (např. Menierova choroba, panická porucha) nebo primárně psychiatrické problémy (porucha konverze). Kromě otologického vyšetření na vestibulární onemocnění by pacienti měli být vyšetřeni na migrénu, traumatické poškození mozku, dysautonomii a dysrytmii. Požádejte pacienty, aby vyplnili vlastní zprávy o příznacích, včetně dotazníku o zdraví pacienta-9 (pro depresi) a generalizované úzkostné poruchy-7 (pro úzkost).
5. CSD, vertigo, ataxie nebo bolest hlavy) nejprve ošetřete primární problém pacienta (např. Pokud jsou příznaky bolesti hlavy a rovnováhy vzájemně propojeny, použijte venlafaxin nebo kombinujte selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) se samostatným profylaktickým činidlem proti migréně.
možnosti léčby
výsledky léčby jsou dobré a prognóza plné funkce je vysoká při použití následujících možností:
farmakoterapie. Pět otevřených studií zjistilo, že SSRI jsou účinné pro CSD i pro pacienty bez psychiatrické komorbidity.3 Použijte strategii „start low, go slow“, abyste se vyhnuli zhoršujícím se příznakům. Konečné dávky jsou obvykle v dolní polovině terapeutického rozmezí. Úplná odpověď na léčbu může trvat 8 až 12 týdnů. Vestibulární supresiva, jako je meclizin, fungují přiměřeně dobře pro akutní vertigo, ale nemají žádnou roli při léčbě CSD.