Abstrakt
existují pochybnosti o tom, zda jsou hodnoty získané ze vzorců Cockroft-Gault (ClCG) a modifikace stravy u renálních onemocnění (GFRMDRD) srovnatelné s tradičnějším vzorcem používaným k získání clearance kreatininu z 24hodinového odběru moči (ClCrm), zejména u pacientů s pouze jednou ledvinou. Cílem této studie bylo porovnat tyto vzorce u jedinců s jednou zbývající ledvinou po předchozí nefrektomii (Nx) a ověřit, který odhadovaný vzorec koreluje těsněji s ClCrm. Třicet šest pacientů, kteří podstoupili Nx, nechalo analyzovat renální filtraci pomocí ClCG, GFRMDRD a ClCrm. Průměrná doba po Nx byla roky a průměrný věk v době studie byl let (X ± SD). Výsledky tří clearance byly mL * min * m2 pro ClCrm, mL * min * m2 pro ClCrCG a mL * min * m2 pro GFRMDRD (s ClCrm > ClCrCG a GFRMDRD;). Nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi hodnotami ClCrCG a GFRMDRD (). Data prokázala, že oba odhadní vzorce silně korelovaly s ClCrm, ačkoli ClCrCG byl těsněji spojen s ClCrm než GFRMDRD (ClCrCG s a GFRMDRD s;). Závěrem lze říci, že u lidí s pouze jednou ledvinou zbývající po NX naše data ukázala, že odhad rychlosti glomerulární filtrace pomocí ClCrCG souvisí spíše s hodnotami získanými tradičním měřením clearance na základě 24hodinového testu sběru moči.
1. Úvod
pokyny iniciativy pro kvalitu výsledků onemocnění ledvin od Národní nadace ledvin klasifikují stadia chronického onemocnění ledvin podle odhadované rychlosti glomerulární filtrace (GFR), která je považována za nejlepší index funkce u zdravých i nemocných ledvin . GFR je přímé měření funkce ledvin; je snížena před nástupem příznaků selhání ledvin . U zdravých jedinců, kteří podstoupili jednostrannou nefrektomii pro darování nebo jiné příčiny, dochází k náhlému 50% snížení celkové hmotnosti ledvin; teoreticky by se jejich počáteční GFR mohlo snížit o stejné procento. Tato skutečnost je podpořena konceptem, že hladiny GFR jsou produktem jediné nefronové filtrační rychlosti vynásobené počtem fungujících nefronů ve zbývající ledvině. Je důležité si uvědomit, že GFR může být necitlivý při detekci počtu ztracených nefronových čísel kvůli kompenzačnímu zvýšení GFR s jedním nefronem sekundárně ke zvýšenému glomerulárnímu kapilárnímu tlaku nebo glomerulární hypertrofii . Experimentální a klinické studie solitárních ledvin zjistily takové modifikace glomerulární funkce po snížení renální hmotnosti .
byly vyvinuty četné vzorce pro odhad clearance GFR nebo kreatininu ze sérového kreatininu a dalších zdrojů. Jeden široce používaný vzorec pro předpovídání clearance kreatininu navrhl Cockcroft a Gault Gault. Více nedávno, modifikace stravy při onemocnění ledvin (MDRD) studijní vzorec, který používá čtyři nebo šest variabilních rovnic, byl použit k hodnocení GFR v klinické praxi. Existují však obavy, zda jsou hodnoty získané ze vzorců CG a MDRD srovnatelné s naměřenými hodnotami clearance kreatininu získanými tradičně z 24hodinového testu odběru moči, zejména u pacientů s pouze jednou ledvinou. Cílem této studie bylo porovnat tyto vzorce s měřenými GFR u jedinců s jednou ledvinou zbývající po jednostranné nefrektomii.
2. Pacienti a metody
v této průřezové studii bylo zařazeno třicet šest jedinců, kteří podstoupili jednostrannou nefrektomii. Průměrný věk byl roky. Celkově bylo 11 subjektů mužů a 15 žen. Další klinické charakteristiky jsou uvedeny v tabulce 1. Důvody jednostranné nefrektomie byly dárcovství orgánů () a léčba ledvinových kamenů hydronefrózou (). K měření a odhadu rychlosti glomerulární filtrace (GFR) a clearance kreatininu (ClCr) byly použity tři metody: clearance kreatininu pomocí 24hodinového odebraného moči ve dvou různých dnech (ClCrm) a ClCr podle Cockcroft-Gaultova vzorce (ClCrCG) a vzorce MDRD (GFRMDRD). Hodnota získaná pro sérový kreatinin v den 1 byla použita pro výpočet ClCrm, ClCrCG a GFRMDRD. Totéž bylo provedeno pro den 2. Protože všechna měření a vzorce byly provedeny ve dvou vyhotoveních (1. a 2. den) pro každého jednotlivce, bylo pro každou clearance získáno celkem 72 výsledků. Zkrácený GFRMDRD byl vypočítán podle následujícího vzorce: 175 × plazmatický kreatinin-1, 154 × věk-0, 203 (× 0, 742, pokud je žena; × 1, 21, pokud je černá) . ClCrCG byl vypočítán podle následujícího vzorce: (140 let) × tělesná hmotnost / plazmatický kreatinin × 72 (× 0,85 u žen). Naměřená clearance kreatininu byla vypočtena podle tradiční rovnice:; kde jsou hladiny kreatininu v moči, je objem moči za minutu a je to plazmatická hladina kreatininu . Pacienti byli orientováni, aby se zbavili první moči v první den testu a poté shromáždili ve vhodných nádobách veškerý objem diurézy následujících 24 hodin. Diuréza shromážděná ráno následujícího rána byla zahrnuta do celkového objemu. Tato orientace byla dána lékařem a odkazovala se na všechny vzorky. Hodnoty očekávané exkrece kreatininu v moči 24 h byly považovány za hodnoty od 20 do 25 mg/kg/24 hs (muži) a od 15 do 20 mg/kg/24 hs (ženy). Všechny vzorce měření a odhadu byly korigovány na plochu povrchu těla (mL * min na 1,73 m2).
2.1. Statistiky
všechny hodnoty byly vyhodnoceny pro normálnost pomocí testů D ‚ Agostinho a Pearson. Pokud byla Gaussova distribuce potvrzena, byly použity testy ANOVA a Tukey post. Mezi proměnnými byla vypočtena lineární regrese. Svahy každé křivky byly porovnány pro rovnost pomocí-testu. byl považován za významný. Výsledky byly hlášeny jako průměrná ± standardní chyba (X ± SD).
3. Výsledky
klinické charakteristiky účastníků jsou uvedeny v tabulce 1. Vylučování kreatininu močí ve vzorcích nenaznačovalo žádnou nedostatečnost ve 24hodinovém odběru moči. Když byly porovnány tři vůle, získali jsme mL * min * m2 pro ClCrm, mL * min * m2 pro ClCrCG a mL * min * m2 pro GFRMDRD (Obrázek 1). Získali jsme významné rozdíly pro CrClm versus CrClCG () a CrClm versus GFRMDRD (), ale hodnoty pro GFRMDRD a CrClCG byly podobné (). Korelace mezi ClCrm a CLCrCG byla pozitivní a významná (,; Obrázek 2). Navíc korelace mezi ClCrm a GFRMDRD byla pozitivní a významná (;; obrázek 3). Když byl sklon CrClCG (0,4456 až 0,6375) porovnán se sklonem GFRMDRD (0,2247 až 0,4305) ve vztahu k ClCrm, byly získány různé hodnoty (;;; obrázek 4).
srovnání měřených (ClCrm) a odhadovaných (ClCrCG) clearance kreatininu a rychlosti glomerulární filtrace (GFRMDRD) u pacientů s jednou ledvinou.
korelace mezi měřenými (ClCrm) a odhadovanými (CLCrCG) clearance kreatininu u pacientů s jednou ledvinou.
korelace mezi měřenou clearance kreatininu (ClCrm) a odhadovaný vzorec GFRMDRD u pacientů s jednou ledvinou.
ClCrCG a GFRMDRD se svažují ve vztahu k měřené clearance kreatininu (CLCrm).
4. Diskuse
nejčastěji používanými vzorci pro výpočet clearance kreatininu a rychlosti glomerulární filtrace jsou Cockcroft-Gault a modifikace stravy ve vzorcích onemocnění ledvin, které mají tendenci podceňovat funkci ledvin přibližně o 25% až 30% na horní hranici u normálních jedinců i pacientů s CKD . Je důležité si uvědomit, že každá z těchto zjednodušených metod má svá vlastní omezení a poskytuje spolehlivé odhady, pouze pokud jsou všechny proměnné a techniky prováděny přesně tak, jak je stanoveno. Na druhé straně je clearance kreatininu měřená 24hodinovým odběrem moči spojena s problémy při určování glomerulární filtrace. Nesprávný sběr moči je jedním z faktorů, které mohou ovlivnit konečný výsledek; tato metoda se však běžně používá v mnoha klinických centrech a nemocnicích k vyšetření funkce ledvin. Tato studie porovnávala ClCrm, ClClCG a GFRMDRD u stejného pacienta za použití stejných hodnot kreatininu v séru. Cílem této práce není stanovit clearance měřená 24hodinovým odběrem moči jako zlatý standard, protože, jak je popsáno výše, tato metoda má inherentní chyby. Spíše jsme se zaměřili na určení, který ze vzorců produkuje výsledky nejblíže výsledkům získaným tradiční metodou (tj.
výsledky této studie ukázaly, že odhadované hodnoty clearance (ClCrCG a GFRMDRD) u pacientů s jednou ledvinou se navzájem nelišily, ale obě se lišily od ClCrm (řádově -5% pro ClCrCG a -4% pro GFRMDRD) (Obrázek 1). Když odhadované hodnoty korelovaly s CLCrm, Pozorovali jsme významné korelace mezi ClCrCG (Obrázek 2) a GFRMDRD (obrázek 3). Pomocí koeficientu určení () ke kvantifikaci korelace mezi proměnnými bychom mohli dojít k závěru, že hodnota pro ClCrCG byla větší než hodnota pro GRFMDRD. V souladu s tím pro stejné hladiny kreatininu a stejného pacienta ClCrCG silněji koreloval s CLCrm než s GFRMDRD (0, 67 versus 0, 34; ) u pacientů s jednou ledvinou.
na obrázku 4 vidíme, že hodnoty clearance odhadované rovnicí CG jsou blíže hodnotám ClCrm jak v hyper -, tak v hypofiltraci (sklon 0,4 až 0,6;: 0,66;) a že GFRMDRD se v každé situaci více distancuje od CICrm (sklon 0,2 až 0,4; ; ). Obrázek 4 rovněž ukazuje, že existuje společný bod, kde se přímky setkávají (úroveň filtrace ≈90 mL * min * m2), což svědčí o tom, že od tohoto okamžiku dochází k výrazným změnám odhadovaných hodnot ve vztahu k naměřeným hodnotám clearance. ClCrCG i GFRMDRD, pokud jsou nad 90 mL·min·m2, podceňují hodnoty ve vztahu k CICrm, a pokud jsou pod tím, přeceňují je ve vztahu k hodnotám CICrm. Bylo možné dospět k závěru, že CICrCG je odhadní vzorec, který nejvíce odpovídá CICrm. Je třeba poznamenat, že naše údaje zahrnovaly velký rozsah hodnot pro věk, BSA a čas po nefrektomii(Tabulka 1). Korelace prokázané našimi údaji nemusí být stejné pro specifické podskupiny pacientů s jednou ledvinou, včetně obézních nebo velmi mladých nebo starších lidí. Mělo by být dokončeno více studií s velkým vzorkem, aby se umožnily přesnější závěry.