8 let, 17,1 kg, kastrovaná samice anglického kokršpaněla byla předložena kardiologické službě autorovy instituce pro hodnocení břišní distenze. Tento problém spolu s nesnášenlivostí cvičení se majitelům projevil týden před prezentací. Kromě toho byl hlášen mírný kašel během vzrušení trvajícího přibližně 2 týdny. Doporučující Veterinární lékař provedl diagnostickou abdominocentézu a poté psa odkázal na mobilní ultrazvukovou službu pro echokardiogram. Na základě výsledků těchto vyšetření bylo podezření, že příčinou břišní distenze je městnavé pravostranné srdeční selhání v důsledku plicní hypertenze. Následně předkládající Veterinární lékař předložil vzorek krve veterinární laboratoři k antigennímu testu na Angiostrongylus vasorum. Tento test byl pozitivní. Byla zahájena léčba perorálním furosemidem (20 mg / dvakrát denně) a perorálním milbemycinem (milbemycin oxim 12, 5 mg s praziquantelem 125 mg / pes jednou týdně). Vzhledem k nedostatečnému klinickému zlepšení během prvních několika dnů léčby byl pes odkázán na kardiologickou službu autorské kliniky. Pes nikdy nebyl v endemických oblastech Dirofilaria immitis a nebylo známo, že by měl v anamnéze trauma.
při prezentaci byl pes jasný, ostražitý a citlivý se skóre stavu těla 6 z 9. Abdominální distenze byla patrná při pozitivní fluidní vlně. Nebyly zaznamenány žádné známky namáhavého dýchání. Dechová frekvence byla 24 dechů / min a dýchací vzorec byl costoabdominální. Femorální puls byl středně silný, pravidelný, symetrický a bez pulsního deficitu s frekvencí 108 / min. Sliznice byly růžové s kapilární náplní do 1 s. stupeň 4 ze 6 systolický srdeční šelest byl auskultován přes pravý srdeční vrchol. Nebyla pozorována žádná jugulární žilní distenze; hepato-jugulární refluxní test byl však pozitivní.
transthorakální echokardiografie byla provedena pomocí 2-dimenzionální, m-mode, barevné Dopplerovy, pulzní vlny Dopplerovy a kontinuální vlny Dopplerovy techniky prostřednictvím standardních pohledů . Echokardiografické vyšetření potvrdilo dříve podezření na závažnou plicní hypertenzi. Triviální množství perikardiálního výpotku bylo viditelné bez echokardiografických příznaků srdeční tamponády. Pravá komora vykazovala těžkou soustřednou a excentrickou hypertrofii. Byla přítomna těžká regurgitace trikuspidální chlopně se systolickým tlakovým gradientem pravé komory k pravé síni 135 mmHg (reference < 31 mmHg) stanovená dopplerovskou technikou spojité vlny pomocí zjednodušené modifikované Bernoulliho rovnice . Dvourozměrná echokardiografie odhalila přední leták trikuspidální chlopně. Na této příbalové informaci lze rozpoznat zbytky akordů (obr. 1). Plicní kmen a levá a pravá plicní tepna vykazovaly těžkou rovnoměrnou dilataci (poměr plicního kmene k aortě 1, 53; odkaz: 0, 80-1.15) a fyziologický regurgitační proud . Profil rychlosti plicní tepny hodnocený pomocí dopplerovské echokardiografie pulsní vlny ukázal rychlý vzestup průtoku s dobou zrychlení 38 ms (ref . průměr 93 ± 16 ms). Pravá síň byla mírně zvětšena a interatriální přepážka vykazovala vyboulení směrem doleva (obr. 1) . Bylo zaznamenáno těžké systolické a diastolické zploštění a paradoxní pohyb interventrikulárního septa, což vedlo k výraznému snížení velikosti lumenu levé komory v diastole (normalizovaný diastolický vnitřní průměr levé komory 0,62; reference: 1,27-1. 85) a v systole (0, 26; odkaz: 0, 71-1, 26) (obr. 1) . Levá síň měla normální velikost s poměrem levé síně k aortě 1,4; ref. </=1.6) . Nebyla zaznamenána žádná mitrální regurgitace. Vzor mitrálního přítoku ukázal E-vlnu 0, 74 m/s (referenční 0, 52-0, 81 m/s) a vysokou a-vlnu 1, 79 m/s (referenční 0, 45-0, 78 m/s) při dopplerově vyšetření pulzní vlny . Vypočítaný poločas tlaku z profilu rychlosti mitrální e-vlny byl 80 ms, což bylo prodlouženo (ref. < 50 ms), což naznačuje stenózu mitrální chlopně . Rychlosti systolického toku v pulmonickém kmeni a aortě byly v referenčním rozmezí (1,0 a 1,2 m / s). Zaměřená abdominální ultrasonografie ukázala velké množství ascitu a výraznou difúzní hepatomegalii s přetíženými jaterními žilkami a rozšířenou kaudální vena cava bez změn respiračního kalibru . Synchronní EKG vykazovalo sinusový rytmus s pozitivními P-vlnami a negativními QRS komplexy.
dvourozměrný echokardiografický obraz srdce psa s těžkou plicní hypertenzí a prasklou chordae tendineae trikuspidální chlopně. 4-komorový pohled ze standardního levého parasternálního kaudálního okna. Vlevo od obrázku je pravá strana srdce s pravou síní (RA) dole a pravou komorou (RV) v horní části obrazu. Na tomto systolickém rámu lze v lumenu pravé síně ocenit přední leták trikuspidální chlopně, což způsobuje nedostatek chlopňové koaptace, zatímco mitrální chlopně je uzavřena (v). Asterix ( * ) označuje otvor mezi letáky trikuspidální chlopně. Na letáku flail lze rozeznat zbytky prasklých akordů (>). Kromě toho lze ocenit těžkou dilataci pravé síně ve srovnání s levou síní normální velikosti (LA). Pravá komora vykazuje těžkou soustřednou a excentrickou hypertrofii (zesílená stěna a dilatační lumen), zatímco lumen levé komory (LV) je malý a stěna vykazuje pseudohypertrofii kvůli nedostatečnému naplnění. S = interventrikulární septum. Synchronní EKG vykazuje sinusový rytmus s negativními QRS komplexy, pravděpodobně kvůli pravostranné odchylce střední elektrické osy v důsledku hypertrofie pravé komory
byla provedena izolace baermannova larvy ze smíšeného fekálního vzorku po dobu tří po sobě jdoucích dnů, která odhalila velké množství larev L1 Angiostrongylus vasorum . Fekální sedimentace a flotační techniky byly negativní pro parazitní vejce. Sérologický test na cirkulující antigeny (Angio Detect®, IDEXX) byl proveden ze vzorku krve, který byl stále pozitivní. Denní perorální furosemid a týdenní terapie milbemycinoximem byly zastaveny a byly předepsány perorální tablety fenbendazolu (50 mg/kg SID po dobu 14 dnů) a perorálního sildenafilu (1, 4 mg/kg BID) a pes byl propuštěn. Přezkoušení bylo naplánováno za 6 týdnů.
při 6týdenním opakovaném vyšetření majitelé hlásili vyřešení všech dříve zaznamenaných klinických příznaků, jako je břišní distenze, kašel a intolerance na cvičení. Fyzikální vyšetření odhalilo jasného, ostražitého a citlivého psa se skóre stavu těla 6 z 9. Pes ztratil 2.6 kg v tomto období a vážil 14,5 kg. Abdominální distenze již nebyla patrná. Dechová frekvence byla 40 dechů / min a dýchací vzorec byl costoabdominální. Femorální puls byl středně silný, pravidelný, symetrický a bez pulsního deficitu s frekvencí 92 / min. Sliznice byly růžové s kapilární náplní kratší než 1 sekunda. Stupeň 2 ze 6 systolický srdeční šelest byl auskultován přes pravý srdeční vrchol, stejně jako 1 ze 6 systolický šelest s bodem maximální intenzity v oblasti mitrální chlopně. Transtorakální echokardiografie neodhalila Žádný perikardiální nebo pleurální výpotek. Pravá komora stále vykazovala těžkou soustřednou a excentrickou hypertrofii. Těžká regurgitace trikuspidální chlopně byla stále přítomna se systolickým tlakovým gradientem odvozeným od pravé komory k pravé síni 90 mmHg. Dříve uznávaný leták trikuspidální chlopně byl stále přítomen. Plicní kmen a levá a pravá plicní tepna stále vykazovaly těžkou rovnoměrnou dilataci bez jakéhokoli abnormálního obsahu (jako jsou dirofily nebo trombus). Poměr plicního kmene k aortě se snížil (1.19) ve srovnání s počátečním vyšetřením. Profil rychlosti plicní tepny se nezměnil s dobou zrychlení 40 ms (ref . průměr 93 ± 16 ms). Pulmonická chlopeň vykazovala nezměněný fyziologický regurgitační proud . Pravá síň byla stále mírně zvětšena a interatriální přepážka se vyklenula směrem k levé síni. Bylo přítomno zploštění interventrikulárního septa, ale bylo méně závažné než při počátečním vyšetření. Velikost lumenu levé komory v diastole byla nyní normální (normalizovaný diastolický vnitřní průměr levé komory 1,29; odkaz: 1,27-1,85). Levá síň měla normální velikost s poměrem levé síně k aortě 1,5; ref. </=1.6) . Mitrální chlopeň vykazovala diastolický doming a mírný systolický centrální regurgitační proud . Vzor mitrálního přítoku sestával z E-vlny 1, 08 m / sa A A-vlny 2, 47 m/s. Kromě toho e-vlna vykazovala ještě delší tlakový poločas (100 ms, ref. < 50 ms) než při počátečním vyšetření . Soustředěné ultrazvukové vyšetření břicha již neprokázalo žádný peritoneální výpotek. Játra byla stále difúzně zvětšena a stěna žlučníku byla difúzně zesílena, což odpovídá edému. Jaterní žíly a kaudální vena cava byly subjektivně výrazně rozšířeny, podobně jako při počátečním vyšetření.
byl proveden baermannův izolační test na larvy z 3denního smíšeného vzorku stolice a neodhalil žádné larvy. Sérologický test na cirkulující antigeny byl opakován ze vzorku krve a byl negativní. Pokračování denní perorální léčby sildenafilem (1, 7 mg/kg dvakrát denně) bylo doporučeno až do další opakované kontroly za 2 měsíce a pes byl propuštěn. Současně byl doporučen měsíční preventivní spot-on moxidektinu pro celoživotní použití .
o dva měsíce později majitel oznámil prostřednictvím e-mailu, že pes dělá výborně. Tolerance cvičení i velikost břicha se normalizovaly. Sildenafil byl vysazen 2 týdny před tímto e-mailovým kontaktem po postupném snižování denní dávky. Majitelé se rozhodli proti dalšímu přezkoušení. O týden později však majitel nahlásil opakování břišní distenze e-mailem. Vyšetření doporučujícím veterinárním lékařem potvrdilo opakování ascitu. Opětovné zahájení léčby sildenafilem (1, 7 mg/kg, BID) vedlo k vymizení těchto klinických příznaků během jednoho týdne. Po několika měsících majitel snížil denní dávku sildenafilu (0,9 mg/ kg, BID) z finančních důvodů, což opět vedlo k opakování břišní distenze v důsledku ascitu. Poté byla denní dávka opět zvýšena (1, 7 mg/ kg, BID), což vedlo k vymizení břišní distenze. Pes byl hlášen jako klinicky zdravý majiteli s denním perorálním sildenafilem (1 .7 mg/kg BID) podání 6 měsíců po datu, kdy byla eradikace francouzské infekce dirofilárií potvrzena laboratorními testy v autorově instituci. Poté došlo k recidivě ascitu i přes nezměněnou léčbu sildenafilem.