myofasciální uvolnění (MFR) může být jedním z vašich největších léčebných nástrojů jako pánevní rehabilitační lékař. Jen v případě, že nemyslíte na fascii často, je zde několik užitečných věcí, které si musíte pamatovat. Fascia je nepravidelná pojivová tkáň, která pokrývá celé tělo, a je to největší senzorický systém v těle, díky čemuž je vysoce inervovaná. Mobilizační účinek technik MFR nastává stimulací různých mechanoreceptorů uvnitř fascie (nikoli skutečnou aplikovanou silou). Techniky MFR mohou pomoci snížit napětí tkáně, uvolnit hypertonické svaly, snížit bolest, snížit lokalizovaný edém a zlepšit krevní oběh, abychom jmenovali několik fyziologických účinků.
zajímavá kazuistika publikovaná v roce 2015 časopisem Journal of Women ‚ s Health Physical Therapy 1 nabízí nádherný příklad toho, jak Fyzioterapeut použil specifické techniky MFR pro pacienta s klitorální fimózou a dyspareunií. Specifické použité techniky MFR pomohly tomuto pacientovi poskytnout úlevu a obnovit pohyblivost pánevních tkání.
Clitoral phimosis je adherence mezi klitorálním předkožkem (také známým jako klitorální kapuce) a žaluďem. Tento stav může být důsledkem tupého traumatu, chronické infekce, zánětlivých dermatóz a špatné hygieny. V této kazuistice 41letá pacientka utrpěla tupé poranění vulvy (když se její syn batole Nabil a násilně zasáhl hlavu do její stydké oblasti). Předložila fyzikální terapii se stížnostmi na dyspareunii, bolesti zad, pohmožděný pocit její pubiální oblasti, vulvární bolest vyvolaná sexuálním vzrušením, snížená citlivost klitorisu a anorgasmie. Fyzioterapeut dokončil ortopedické vyšetření dolní čtvrtiny (včetně páteře a končetin) a důkladné posouzení svalů pánevního dna.
léčba tohoto pacienta se zabývala nejen pánevními stížnostmi,ale i stížnostmi v dolní čtvrtině. Podrobné shrnutí léčby pro každou návštěvu je uvedeno v kazuistice. Klitorální MFR a protahování bylo provedeno nanesením malého množství topického maziva na předkožku klitorisu. Poté byl ke stabilizaci klitorisu použit prst v rukavici nebo bavlněný tampon, prodloužený MFR nebo trvalý úsek byl aplikován ve směru od fixovaného klitorisu druhým prstem terapeuta. Terapeut aplikoval tuto techniku po celé délce předkožky. Dalšími intervencemi fyzikální terapie, s nimiž byl tento pacient léčen, byly protahování, mobilizace kloubů, techniky svalové energie, transvaginální svalová masáž pánevního dna, klitorální předkožky MFR techniky, biofeedback, techniky integrační manuální terapie (IMT), mobilizace nervů a terapeutická a motorická kontrolní cvičení. Navíc mezi hodnocením fyzikální terapie a druhou návštěvou pacient použil topický krém Clobetasol 0.05% (běžně předepsaný pro problémy s vulvární dermatitidou, jako je Lichen skleróza) po dobu 30 dnů bez změny její klitorální fimózy.
po 11 sezeních měl pacient vymizení dyspareunie, vulvární bolesti, bolesti ochlupení a snížené bolesti zad. Také pacient měl 100% obnovenou pohyblivost klitorálního předkožky, stejně jako normalizovanou citlivost klitorisu a klitorální orgasmus. Pacientka cítila, že tato zlepšení byla stále přítomna při jejím 6měsíčním následném rozhovoru po telefonu. Současná lékařská péče o klitorální fimózu je chirurgické uvolnění nebo lokální / injekční kortikosteroidy. Konzervativní léčba, jako je MFR, pro tento stav může být pro pacienty užitečná. Stejně jako u většiny vyvíjejících se léčebných technik je vhodný další výzkum a studie.
Žádný zdravotnický pracovník nikdy neposoudil fasciální pohyblivost klitorisu, dokud to tento Fyzioterapeut neudělal. Tato kazuistika je příkladem toho, jak techniky MFR mohou být účinnými léčebnými nástroji pro vaše pacienty s pánevními poruchami a dobrou připomínkou ke kontrole fasciální pohyblivosti pánevních tkání.
Morrison, P., Spadt, S. K., & Goldstein, A. (2015). Použití specifických technik myofasciálního uvolňování fyzioterapeutem k léčbě klitorální fimózy a dyspareunie. Journal of Women ‚ s Health Physical Therapy, 39 (1), 17-28.