Vezměte prosím na vědomí, že všechny pokyny jsou v současné době přezkoumávány a některé mohou být zastaralé. Doporučujeme, abyste se v mezidobí také odkazovali na současnější důkazy.
vývoj rozštěpu rtu a patra
ret a patro se začnou tvořit během prvních několika týdnů těhotenství, často předtím, než žena vůbec ví, že je těhotná. Během této doby se začne rozvíjet střecha úst a nakonec se obě strany patra sjednotí rovnoměrně u většiny kojenců. V některých případech se však střecha úst nespojuje správně a vytváří rozštěp patra. Rozštěp se může rozšířit tak, aby zahrnoval i ret.1
diagnóza rozštěpu rtu a patra
rozštěp rtu je často detekován na ultrazvuku po 20 týdnech těhotenství, avšak rozštěp patra může být v tuto chvíli obtížnější detekovat. K diagnostice typu a závažnosti rozštěpu je nutné důkladné vyšetření obličeje a úst dítěte při narození.
Incidence a rizikové faktory rozštěpu rtu a patra
- rozštěp rtu, rozštěpu patra a rozštěpu rtu a patra patří mezi nejčastější vrozené deformity a postihují 1,1 z 1000 kojenců.2
- přibližně 70% kojenců s rozštěpem rtu a patra a 50% kojenců s rozštěpem patra je nesyndromických. Malé procento postižených kojenců může mít abnormality jinde v obličeji nebo v jiných částech těla.3
- přesná příčina rozštěpu rtu a patra je nejasná, předpokládá se však, že mohou přispět jak genetické, tak environmentální faktory.1
- některé faktory, které mohou zvýšit šanci dítěte na narození s rozštěpem rtu nebo patra, zahrnují; kouření, konzumace alkoholu nebo některé léky užívané během těhotenství.4
- pravděpodobnost vzniku rozštěpu se zvyšuje, pokud jsou postiženi další členové rodiny.
rozštěp rtu
rozštěp rtu je abnormální mezera nebo otvor v horním rtu. Někdy může být také ovlivněna horní guma (alveolus). Normálně se rty tvoří během 4. – 6. týdne těhotenství. Pokud se z nějakého důvodu části rtu nespojují správně, dítě se narodí s rozštěpem rtu.5
rozštěpy rtu mohou být přítomny mnoha způsoby. Kompletní rozštěp rtu je místo, kde otvor sahá od rtu až k nosní dírce. Neúplný rozštěp rtu je místo, kde mezera v rtu končí před dosažením nosní dírky, zanechávající nějakou tkáň spojenou pod nosní dírkou. Rozštěpy rtu se mohou objevit na jedné straně rtu (jednostranné) nebo na dvou stranách rtu (bilaterální).5
další stavy spojené s rozštěpem rtu
deformita nosu je často spojena s rozštěpem rtu. Deformita nosu je obvykle ošetřena v době operace rtů, s velkým zlepšením, ke zlepšení vzhledu nosu je však často zapotřebí další chirurgický zákrok. To je s výhodou by mělo být provedeno poté, co obličej dokončil růst v dospívání, i když někdy může být tato operace nabídnuta, když je dítě ve věku základní školy.5
alveolus (guma) je kostní část horní dásně, kterou zuby vybuchují. Pokud štěrbina zahrnuje alveolus, je to opraveno v době operace rtů. Může se však jednat pouze o opravu měkkých tkání a kostní část alveolu bude muset být spojena s kostním štěpem ve věku přibližně 8-12 let. Měkká kostní dřeň je obvykle odebírána z kyčle nebo holenní kosti a je vložena do oblasti dásní, aby poskytla stabilní základnu pro růst dospělých zubů.5
mnoho dětí narozených s rozštěpem rtu bude chybět zuby, zejména v oblasti rozštěpu. Existuje také možnost dalších zubů, deformovaných nebo špatně tvarovaných zubů. Je důležité, aby se zuby vašeho dítěte pečlivě staraly. Od 18 měsíců věku je důležité mít pravidelné kontroly a péči zubního lékaře se zkušenostmi s řízením rozštěpu.6
rozštěp patra
rozštěpy patra se mohou lišit ve vzhledu a závažnosti. Patro se skládá ze dvou hlavních částí-kostnaté složky zvané tvrdé patro a svalové složky zvané měkké patro. Může existovat rozštěp měkkého patra sám, nebo rozštěp může procházet měkkým i tvrdým patrem.7
rozštěp rtu a patra
nejběžnější forma rozštěpu zahrnuje ret a patro a může ovlivnit pouze jednu stranu (jednostranný rozštěp rtu a patra) vpravo nebo vlevo nebo na obou stranách (bilaterální). Každá rozštěp se liší v závažnosti a rozsahu a péče je nejlépe poskytována v rámci multidisciplinárního rozštěpového týmu kvůli složitosti péče. Děti s rozštěpem rtu i patra často vyžadují častější sledování a terapii v oblasti řeči, sluchu a zubního lékařství.
submukózní rozštěp patra
obvykle je rozštěp v patře jasně viditelný. Někdy je však rozštěp pod sliznicí úst – nazývá se to submukózní rozštěp patra 7.
tento typ rozštěpu je často obtížné odhalit a nemusí být podezřelý, pokud dítě nemá potíže s krmením nebo dokud se jeho řeč nezačne rozvíjet. Bifidní (rozdělená) uvula je často jediným znakem tohoto typu rozštěpu patra.
malé rozdělení v uvule může nastat bez rozštěpu patra a může být přítomno bez dalších problémů. Toto je nejmenší forma rozštěpu patra, obvykle nevyžaduje žádnou léčbu.
Pierre Robin sekvence
Pierre Robin sekvence se skládá ze tří základních složek9 a může být také spojena s rozštěpem patra:
- mikrognathia (malá dolní čelist nebo dolní čelist)
- glossoptóza (zadní posunutí jazyka)
- obstrukce dýchacích cest.
jazyk není ve skutečnosti větší než obvykle, ale kvůli malé čelisti je jazyk posunut dozadu, čímž brání dýchacím cestám. Rozštěp patra může nastat v důsledku posteriorně přemístěného jazyka, který tlačí na patro během vývoje plodu.
bezprostředně po narození, kvůli malé čelisti a glossoptóze, mnoho novorozenců má respirační potíže. Tyto děti mají také potíže s krmením a dosažením dostatečného kalorického příjmu.