pokud si vezmete učebnici GYN, sekce o candida vaginitis, tj. kvasinkové infekce, nepochybně začne popisem údajně klasického příznaku robustního bílého výboje(který zní trochu jako název punk rockové kapely). Zeptejte se téměř každého gynekologa, který nebyl vyškolen mnou a dostanete stejnou odpověď.
tady je blesk zpráv, věda říká, že není. Robustní bílý výtok být synonymem kvasinek je něco, co někdo kdysi napsal v učebnici, a mýtus byl udržován znovu a znovu, dokud jej poskytovatelé i pacienti nepřijali jako fakt.
jeden úklidový bod. Když píšu příspěvky, jako je tento, vždy dostávám ošklivé komentáře od žen nebo někdy i lékařů, kteří mi říkají, že se mýlím / hloupě / neznám jejich tělo / ptám se, jestli jsem skutečný lékař. Tyto komentáře nebudou přijaty, protože bude jasné,že jste příspěvek nečetli, že jste hrubí nebo oboje. Smyslem tohoto příspěvku je vysvětlit, jak byl podveden každý, kdo si myslí, že robustní bílá = kvasnice.
několik studií se skutečně zabývalo příznakem vaginálního výtoku, aby se zjistilo, zda je prediktivní pro kvasinky (nebo jiné příčiny vaginálního podráždění). V jedné studii mělo kvasinkovou infekci pouze 14% žen s abnormálním vaginálním výtokem a 16% se změnou výtoku. Další studie zjistila, že příznak nepříjemného vaginálního výtoku není častější u žen s kvasinkami ve srovnání s jinými stavy a pouze 15% žen s diagnózou Candida albicans (příčina kvasinkových infekcí # 1) hlásilo obtěžující výtok. Jedna studie se dokonce konkrétně zeptala žen na příznak „tlustého“, kudrnatý vaginální výtok.“Bylo hlášeno 16% žen, které byly kulturně pozitivní na kvasinky, a 13,5%, které byly kulturně negativní (rozdíl nebyl statisticky významný).
mnoho vědců se zabývalo diagnostikou vaginitidy po telefonu a znovu a znovu selhávají. Je to jednodušší vyloučit věci po telefonu, ale mnohem těžší diagnostikovat. ACOG ve skutečnosti radí proti telefonické diagnostice vaginitidy (cvičný Bulletin číslo 72, Květen 2006), který uvádí: „kdykoli je to možné, pacienti žádající o léčbu telefonicky by měli být požádáni, aby přišli k hodnocení.“Je to proto, že příznaky, jako je přítomnost nepřítomnosti výboje, nejsou spolehlivými prediktory.
a co výtok, který lékař vidí, když vloží spekulum? Neexistují žádné studie, které by prokázaly jakoukoli korelaci mezi výskytem vaginálního výtoku při vyšetření a tím, zda má pacient kvasinky. V jedné studii pouze 29%, tedy méně než jedna třetina, žen s tvarohově bílým výbojem při fyzickém vyšetření mělo pozitivní kulturu pro Candidu. Jinak řečeno, pokud váš lékař používá přítomnost tvarohově bílého výtoku v pochvě k diagnostice kvasinkové infekce, špatně diagnostikuje 71% žen. To je mnohem horší, než hodit mincí. Nevím jak vy, ale očekávám lepší diagnostickou přesnost.
vaginitida je nesprávně diagnostikována častěji než doma. Ve skutečnosti je 70% žen, které se samy diagnostikují kvasinkami, nesprávné. Je to pravděpodobně částečně proto, že ženy dostaly nesprávné informace o propuštění od svých matek a přátel, ze společnosti, a od jejich poskytovatelů zdravotní péče. Pokud pokaždé, když jste měli tvaroh, bílý výtok, který vám lékař diagnostikoval s kvasinkami, zřejmě byste si mysleli, že ti dva spolu souvisejí!
stále více se však zdá, že ženy jsou ohromeny, když jim řeknu, že jasný / bílý / off bílý výtok je normální a že někdy bude těžší než ostatní. Pokud odstraníte ochlupení, můžete na spodním prádle více vylučovat, protože na něm nejsou žádné vlasy, které by je zachytily, a na vulvární kůži bez vlasů může být větší tření. Pamatujte, že výtok ve spodním prádle je vaginálního i vulválního původu. Pokud nemáte svědění, podráždění nebo bolest se sexem nebo zápachem a výtok není žlutý nebo zelený nebo krvavý, obvykle říkám, dejte mu několik dní(pokud samozřejmě neexistují obavy z pohlavně přenosných infekcí).
mnoho lékařů sice dělá špatnou práci s vaginitidou. Někteří diagnostikují pacienty na základě toho, jak vypadá výtok (nemůžete) a jiní neprovádějí všechny testy. Jiní byli nesprávně vyškoleni při pohledu na výboj pod mikroskopem. Jedná se o celorepublikový fenomén a byly napsány názory na neschopnost moderního gynekologa správně diagnostikovat vaginitidu.
vaginitida může být také komplikovaná. Ženy mohou mít kvasinky a to není příčinou jejich příznaků, stejně jako lidé mohou mít abnormální MRI a nemají bolesti zad. Pokud léčba odstraní kvasinky, ale ne příznaky, kvasinky nebyly příčinou. Proto je sledování důležité a kultury nabízejí větší přesnost. Pokud si myslíte, že trpíte opakujícími se kvasinkami, potřebujete cuture, protože 2/3 žen s diagnózou „chronické vaginální kvasinky“ mají negativní kultury, a proto mají něco jiného.
pokud dojde k dramatické změně množství výboje, pravděpodobně stojí za to se podívat, ale mějte na paměti, že mnoho věcí ovlivňuje výtok, jako jsou změny v dobrých bakteriích, jak často máte sex a hormony, abychom jmenovali alespoň některé. Čím více sexu máte, tím více buněk vylučujete (tření) a buňky jsou velkou součástí výboje. Také, pokud nepoužíváte kondomy ejakulát visí kolem (často najdu spermie pod mikroskopem 2-3 dny později) přidání k výboji.
týkající se vaginálních příznaků jsou:
- genitální svědění
- genitální podráždění
- bolest se sexem
- zápach
- žlutý výtok
- zelený výtok
- krvácivý výtok
- hojný výtok
viděl jsem všechny tyto příznaky u žen s kvasinkami a u žen s jinými stavy je překrytí obrovské, proto je nutná zkouška a práce.
tady je pravda, někdy ženy mají robustní bílý výtok a někdy ne. když je přítomen, není to obvykle známka moc, zvláště ne kvasinková infekce.
- Allen-Davis et. Ala. Posouzení vulvovaginálních stížností: přesnost třídění telefonů a diagnostika v kanceláři. Obstet Gynecol 2002; 99: 18-22.
- ACOG Practice Bulletin, vaginitida číslo 72, Květen 2006.
- Sobel J. vulvovaginální kandidóza. Lancet 2007; 369: 1961-1971.
- Landers et al prediktivní hodnota klinické diagnózy infekce dolních pohlavních cest u žen. Am J Obstet Gynecol 2004: 190; 1004-1010.
- Goldacre MJ et al vaginální mikrobiální flóra u normálních mladých žen Br Med J. 1979 červen 2;1(6176): 1450-3.
- Beigi et al. Kolonizace vaginálních kvasinek u těhotných žen: longitudinální studie. Obstet Gynecol 2004; 104: 926-930.
- Hoffstetter S et al. Telefonní třídění: diagnóza kandidózy na základě vlastních vulvovaginálních příznaků J dis nízkého genitálního traktu 2012; 16: 251-255.
- Erdem H. et al. Identifikace kvasinek u pacientů primární péče ve veřejné nemocnici s klinickou vaginitidou nebo bez ní. Aust N Z J Obstet Gynecol 2003; 43: 312-316.
- Ferris DG et al. Volně prodejné zneužívání antimykotik spojené s kandidózou diagnostikovanou pacientem. Obstet Gynecol 2002; 99: 419-425.