měření Intraluminálního tlaku, které se rozsáhle používá k záznamu motorické aktivity jícnu, monitoruje kontrakci kruhových svalů jícnu, které obsahují pouze 50% nebo méně hmotnosti muscularis propria. Podélná svalová kontrakce způsobuje zkrácení jícnu. Primární a sekundární peristaltiky spojené se zkrácením jícnu jsou radiologům známy již od roku 1950. Pomocí radio-neprůhledných markerů implantovaných na stěnu jícnu ukazují cineradiografické studie peristaltiku v podélné svalové vrstvě jícnu . Kmenový gázový záznam jícnu oposum ukazuje koordinaci mezi kruhovými a podélnými svalovými vrstvami . Tyto studie zjistily, že na daném místě v jícnu se podélné svaly stahují před a překonávají kruhovou svalovou kontrakci o 2-4 sekundy. Ultrazvukové zobrazovací a manometrické studie ukazují, že ve skutečnosti se obě vrstvy jícnu stahují přesně koordinovaným způsobem; nástup, vrchol a ukončení kontrakce dvou svalových vrstev jsou přesně koordinovány . Podobně je také pozorována kontrakce proximálně k místu balónku v podélné svalové vrstvě . Kaudální k místu distenze vykazují dvě vrstvy jícnu relaxaci. Podobně jako u kruhových svalů dochází k deglutivní inhibici také v podélných svalech, jak je prokázáno změnami vzdálenosti radio-neprůhledných markerů implantovaných po délce jícnu (k měření podélné svalové kontrakce). Všechna výše uvedená pozorování naznačují, že vzestupná kontrakce a sestupná relaxace „zákon střeva“ popsaný Baylessem a Starlingem v roce 1899 platí pro kruhové a podélné svalové vrstvy jícnu (obrázek 15), jak je tomu také v případě tlustého střeva . Existuje silná korelace mezi amplitudou kruhové a podélné svalové kontrakce během peristaltiky .
obrázek 15
schéma kontrakce a distenze během peristaltiky vyvolané polykáním. Všimněte si, že tlak a plocha průřezu svalů (MCSA), náhradní markery kruhových a podélných svalových kontrakcí předcházejí distenzi. Ten druhý (více…)
pokud je za bolusový pohon zodpovědný dojicí účinek kruhového svalu, jaká je funkce podélné svalové vrstvy jícnu? Existuje několik výhod pro to, aby se obě vrstvy během peristaltiky spojily? Za prvé, kontrakce podélných svalových vrstev spojuje prstence kruhových svalů v místě kontrakce, což zvyšuje svalovou hmotu a účinnost kruhové svalové kontrakce . Za druhé, zvýšení tloušťky svalů v místě kontrakce snižuje napětí stěny jícnu, které zabraňuje vyklenutí ven nebo “ aneuryzmatickému účinku.“Diskoordinace s ohledem na načasování kontrakce mezi dvěma svalovými vrstvami se vyskytuje u pacientů s louskáčkovým jícnem (hypertenzní peristaltika jícnu) . Je zajímavé, že tito pacienti mají také vysoký výskyt tvorby divertikulárních (out váčků). Diskoordinace mezi oběma vrstvami souvisí s hypercholinergním stavem, protože inhibitor cholinestrázy (edrofonium) indukuje diskoordinaci mezi dvěma svalovými vrstvami u normálních subjektů a anticholinergní (atropin) zlepšuje časovou diskoordinaci mezi dvěma svalovými vrstvami u pacientů s louskáčkovým jícnem .
retrográdní transport a přechodná relaxace LES je spojena s jedinečným a odlišným profilem kontrakce ve dvou svalových vrstvách . Kontrakce podélného svalu distálního jícnu začíná těsně před nástupem přechodné relaxace LES, a to dostane getter silnější a prochází antiperistaltickým způsobem směrem k proximálnímu jícnu po celou dobu trvání přechodné relaxace LES. Kruhové svaly se nesnižují po celou dobu TLESR (obrázek 16). LES a crurální membrána zůstávají uvolněné po celou dobu podélné svalové kontrakce a se zastavením podélné svalové kontrakce dochází k návratu LES bazálního tónu a aktivity crurální membrány. Kruhové a podélné svalové vrstvy jícnu se během peristaltiky stahují a podélné svalové kontrakce nezávislé na kruhovém svalu během přechodné relaxace LES . Protože přechodná relaxace LES a peristaltika zprostředkovaná polykáním jsou zprostředkovány nervem vagus a mozkovým kmenem, je pravděpodobné, že centrální generátor programu (CPG) může zahájit dva odlišné motorické programy, program 1, který je zodpovědný za aborální transport s polykáním, a program 2, který je zodpovědný za retrográdní transport, jehož klíčovou složkou je přechodná relaxace LES. Jak bude diskutováno později, podélná svalová kontrakce distálního jícnu je pravděpodobně klíčovou událostí, která indukuje relaxaci LES aktivací motorických neuronů LES citlivých na úsek.
obrázek 16
vzory podélné svalové kontrakce během peristaltiky a přechodné les relaxace. Peristaltická kontrakce je spojena s aborálně procházející současnou kontrakcí kruhového a podélného svalu jícnu. Na druhé straně (více…)