pozadí: vyhodnotit dopad ovariální rezervy na výsledek léčby oplodnění in vitro (IVF) u 140 žen, celkem 279 léčebných cyklů.
metody: všechny ženy podstoupily provokační test klomifen citrátu (CC) k posouzení jejich ovariální rezervy před léčbou IVF. Sto osmnáct žen (84%) mělo normální hladiny bazálního folikuly stimulujícího hormonu (FSH) (3,1-10,0 IU/l) a 22 žen (16%) mělo zvýšené hladiny FSH (> 10,0-24,0 IU/l). Hladiny FSH měřené v den cyklu 10 ukázaly, že 106 (76%) žen lze považovat za normální ovariální rezervu a 34 (24%) za sníženou ovariální rezervu.
výsledky: ve skupině se sníženou rezervou vaječníků byla těhotenství a živě narozená zvířata dramaticky nižší než ve skupině s normální rezervou vaječníků. Při počítání pouze prvního cyklu (n = 140) se počet probíhajících těhotenství a živá porodnost mezi oběma skupinami velmi lišily: 3% vs. 36% (1/33 vs. 28/78). Počítání všech léčebných cyklů (n = 210 + 69) míra klinického těhotenství ve skupině se sníženou rezervou vaječníků byla 6% – 31% ve srovnání s normální ženou (4/69 ve srovnání 65/210). Počet zahájených léčebných cyklů na ženu byl ve dvou skupinách podobný. Délka ovariálních stimulací byla o něco delší ve skupině se zvýšeným FSH ve srovnání se skupinou s normálními hladinami FSH. Počet zrušení v důsledku nedostatečné ovariální odpovědi byl významně vyšší ve skupině se sníženou ovariální rezervou (n = 38, 55%) ve srovnání s normálními ženami (n = 32, 15%) (p < 0, 0001). Kromě toho byly průměrné hladiny E2 před vyzvednutím oocytů významně nižší ve skupině žen se sníženou rezervou vaječníků ve srovnání s normálními ženami (p < 0, 0001). Výpočet citlivosti a specificity testu CC ukázal, že abnormální test má vysokou pravděpodobnost negativního výsledku léčby. Počet získaných, oplodněných oocytů, počet rozdělených oocytů a počet přenosů embryí v prvním i ve všech cyklech se významně lišily mezi dvěma skupinami ženy (p < 0,001-0,009).
závěry: zjistili jsme, že CC challenge test je užitečným nástrojem při hodnocení ovariální kapacity ženy před léčbou neplodnosti. Prediktivní hodnota testu na negativní výsledek léčby IVF byla silná. Doporučujeme provést test před léčbou neplodnosti. To může zabránit zbytečným léčebným zkouškám a nerealistickým očekáváním pacientů i lékařů.