zdůvodnění: tento test byl použit k diagnostice feochromocytomu a těch paragangliomů,které mohou vylučovat epinefrin, norepinefrin nebo obojí. Takové nádory mohou způsobit paroxysmální nebo přetrvávající hypertenzi. Test je užitečný při vyšetřování hypertenzních pacientů, zejména mladších jedinců, zejména pokud je hypertenze paroxysmální, což naznačuje feochromocytom.1 bylo postulováno několik definic normální plazmatické katecholaminové odpovědi na klonidin:
- minimální plazmatická hladina norepinefrinu ≤500 pg/mL2
- ≥50% pokles norepinefrinu od výchozího stavu a hladina norepinefrinu ≤500 pg/mL3
- minimální plazmatická celková koncentrace katecholaminu (norepinefrinu + epinefrinu) ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 dospěli k závěru, že k minimální supresi dochází ve dvou až třech tři hodiny po podání klonidinu s největší diagnostickou přesností (92%) získanou, když je normální odpověď definována jako hladina celkového plazmatického katecholaminu ≤500 pg/ml. Taylor et al6 prokázali zvýšení falešně pozitivních výsledků pomocí 50% redukčních kritérií. To platí zejména v případě, že základní výsledky jsou v rámci stanoveného referenčního intervalu. Plazmatické hladiny jsou užitečné, pokud jsou zvýšené, zejména během epizody hypertenze nebo bezprostředně po ní, ale falešně negativní výsledky se objevují, když je vzorek odebrán během nerovnoměrného období. Byl hlášen normotenzní feochromocytom.7 falešně pozitivních výsledků je běžné. Sekrece epinefrinu se zvyšuje v reakci na nachlazení a hypoglykémii.
protokol: Pacient by se měl přes noc postit a zdržet se kouření. Třicet minut po zavedení zavedeného katétru se odebírá krev pro základní stanovení katecholaminu. Klonidin hydrochlorid (0,3 mg) se podává perorálně a opakované vzorky pro plazmatické katecholaminy se odebírají o dvě a tři hodiny později.5 odběr čtvrté zkumavky za čtyři hodiny je volitelný.
poznámka: Bylo prokázáno, že několik léků zabraňuje potlačení klonidinu, čímž poskytuje falešně pozitivní výsledky. Patří sem β-adrenergní blokátory, tricyklická antidepresiva a thiazidová diuretika. Pokud je to možné, měly by být tyto léky přerušeny 48 hodin před odběrem. Α-adrenergní blokátory neinterferují s potlačením klonidinu. Léky, které mohou ovlivnit hladiny norepinefrinu v plazmě, zahrnují α-adrenergní a β-adrenergní blokátory, vazodilatátory, klonidin, bromokriptin, theofylin, fenothiazin, tricyklická antidepresiva, labetalol, blokátory kalciových kanálů, inhibitory konvertujícího enzymu, bromokriptin, chlorpromazin, haloperidol a kokain.
vlašské ořechy, banány a rušivé léky je třeba se vyhnout týden před odběrem vzorků. Doporučuje se zavedený heparinizovaný katétr, protože venepunktura může způsobit zvýšení látek, pro které se provádí testování. Pacient by měl zůstat ležet po celou dobu odběru.
objednatelné testy: Test suprese klonidinu (tříhodinový) (123133), test suprese klonidinu (čtyřhodinový) (123158)
Poznámka: pro každý časový interval odběru odeberte krev do zkumavek s levandulovou špičkou (EDTA). Invertujte zkumavky, aby se konzervační látky důkladně promíchaly. Odstřeďujte a přeneste plazmu do označených plastových transportních zkumavek (každá po 4 mL; minimálně 2 mL). Okamžitě zmrazte a loď zmrazte. Doba mezi odběrem krve a přípravou plazmy je kritická; pokud doba přesáhne jednu hodinu, hodnoty katecholaminu se zvyšují (pokud je krev chlazena) nebo klesají (pokud jsou uchovávány při pokojové teplotě).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Nedávný vývoj v diagnostice a léčbě feochromocytomu. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Test potlačení klonidinu na feochromocytom. Přehled jeho užitečnosti a úskalí. Arch Intern Med. 1992 Červen; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Test potlačení klonidinu na feochromocytom: příklady zavádějících výsledků. J Clin Endocrinol Metab. 1986 července; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‚ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimální podmínky sběru a skladování pro měření katecholaminu v lidské plazmě a moči. Clin Chem. 1993 Prosinec; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722