porucha Fáze opožděného spánku (DSWPD) je porucha spánku cirkadiánního rytmu charakterizovaná nesouladem mezi vnitřními biologickými hodinami (nebo cirkadiánním rytmem) a společenskými normami. V důsledku pokusu o spánek mimo synchronizaci s vnitřními biologickými hodinami, jednotlivci s DSWPD hlásí výrazně prodloužený nástup spánku, potíže s probuzením ráno, suboptimální doba spánku, a nadměrná denní ospalost. Jednotlivec jde spát pozdě a spí pozdě do rána), doba spánku a údržba jsou normální.
nástup DSWPD se často vyskytuje během dospívání v důsledku behaviorálních a fyziologických faktorů. Odhady Prevalence DSWPD u dospívajících se liší; bylo však hlášeno rozmezí od 3, 3% do 16%.1-3
hodnocení DSWPD
vykazující příznaky DSWPD často napodobují příznaky jiných poruch spánku, včetně nespavosti nebo hypersomnie. Polysomnografie není indikována, pokud nejsou přítomny příznaky jiných poruch spánku. Navrhované strategie pro hodnocení DSWPD jsou uvedeny v tabulce 1.
hodnocení spánkových vzorců včetně rutin před spaním, doby spánku, latence nástupu spánku, doby bdění a prostředí spánku jsou rozhodující pro efektivní diferenciální diagnostiku. Rozlišování funkcí od nespavosti znamená pochopení rozvrhu dospívajících během školy ve srovnání s víkendy nebo svátky. Jednotlivci s DSWPD často hlásí normální latenci nástupu spánku a dobu spánku o víkendech, svátky, nebo školní prázdniny, když mohou spát podle svého preferovaného plánu. Naproti tomu ti s nespavostí ohlásí zdlouhavou latenci nástupu spánku bez ohledu na čas, kdy jdou spát. Kromě toho mohou osoby s nespavostí hlásit potíže s udržováním spánku-což není tak charakteristické pro DSWPD.
hygiena spánku je také důležitou oblastí hodnocení. U adolescentů s DSWPD se může vyvinout kompenzační chování, aby zvládli frustrace související s dlouhou latencí nástupu spánku. Takové chování často slouží ke zmírnění frustrace při nástupu spánku(např. Omezení chování inhibujícího spánek jako samostatná léčba však zřídka pomáhá snížit latenci nástupu spánku u DSWPD.
protokoly spánku / aktigrafie
protože hodnocení a léčba poruch cirkadiánního rytmu závisí na podrobných informacích o spánkových vzorcích z noci na noc, obvykle se doporučují protokoly spánku. Rozlišování plánů a latence nástupu spánku mezi školními dny a víkendy může poskytnout důkaz o zpožděné fázi spánku vzhledem k nespavosti. Adolescent by měl být trénován na udržování protokolů spánku po dobu přibližně 2 týdnů, protože rodiče mají často omezené informace o spánkových vzorcích svých dospívajících.
Aktigrafie zahrnuje použití přenosného zařízení, které se nosí na nedominantním zápěstí po určitou dobu ke sledování pohybu. Běžně se používá ve výzkumu a v klinické praxi. Aktigrafie může být neocenitelná jak při hodnocení DSWPD, tak při hodnocení intervence. V klinické praxi může být obtížné získat aktigrafii mimo nastavení spánku a interpretace dat vyžaduje určité odborné znalosti. Fitbit) jsou méně spolehlivé než aktigrafie a obvykle by neměly být používány jako náhrada.
léčba DSWPD
strategie řízení zahrnují použití časovaných spánkových plánů, melatoninu, terapie jasným světlem a chronoterapie. Neexistuje dostatek důkazů, které by doporučily použití hypnotik při nástupu spánku nebo použití stimulantů k podpoře bdělosti. To je na rozdíl od toho, co je obvyklé v mnoha lékařských postupech. Souhrn možností léčby je uveden v tabulce 2.
zahrnující 2 fáze-aktivní fáze a udržovací fáze-chronoterapie je intenzivní intervence, která pomáhá resetovat vnitřní hodiny. Aktivní fáze zahrnuje postupné zpoždění doby spánku a probuzení o 2 až 3 hodiny denně, dokud není dosaženo požadovaného plánu spánku. Po aktivní fázi léčby musí být dodržen přísný plán spánku, což činí tuto léčbu náročnou. Z klinického hlediska přínosy intervence zahrnují rychlé posunutí harmonogramu, což může být kritické, pokud je pacient často nepřítomen nebo pozdě do školy.
případová viněta
Kate, 14letá, představuje dětskou spánkovou kliniku kvůli potížím s nástupem spánku. Na začátku popisuje latenci nástupu spánku 3 až 5 hodin s spaním 10 hodin, s několika nočními vzrušeními. Ve školních dnech se kvůli jízdnímu řádu autobusu probouzí mezi 5.a 6. hodinou. Hlásí značnou únavu, zejména během ranních hodin.
o víkendech chodí Kate spát ve 2 hodiny ráno; v důsledku toho je latence nástupu spánku kratší a je schopna spát až do 9 hodin. O víkendech hlásí zvýšenou energii, když spí podle svého preferovaného rozvrhu.
aktivity zabraňující spánku při nástupu spánku zahrnují používání telefonu a počítače v posteli. Také tráví značný čas v posteli nespí jako prostředek k úniku z negativních interakcí se svými rodiči a protože raději dělá domácí úkoly ve svém pokoji.
během počátečního hodnocení neexistují žádné obavy týkající se dýchání narušeného spánkem, narkolepsie nebo parasomnií.
Kate popisuje svůj spánek jako mírný problém, i když poznamenává, že to může negativně ovlivnit její náladu. Uvádí, že se chystá vstoupit na střední školu a plánuje se silně zapojit do atletiky a dalších mimoškolních aktivit. Věří, že její problémy se spánkem by omezily její schopnost zapojit se do takových aktivit.
rodiče Kate popsali její problémy se spánkem jako v mírném rozmezí. Popisují významné potíže, které jí pomáhají probudit se ráno, což vede ke zvýšenému napětí, které přetrvává po celý den. Kromě toho její rodiče vyjadřují značnou frustraci z odpoledního zdřímnutí Kate-cítí, že zdřímnutí zhoršuje její problémy se spánkem.
vzhledem ke snížené latenci nástupu spánku Kate a lepší údržbě spánku, pokud jí bylo umožněno mít preferovaný plán spánku, počáteční hodnocení naznačuje potřebu dalších informací týkajících se DSWPD. Doporučuje se, aby Kate udržovala záznamy o spánku po dobu 2 týdnů.
při druhé návštěvě podporují protokoly spánku diagnózu DSWPD. Kate a její rodiče dostávají informace o DSWPD, aby rozptýlili napětí kolem Kate spánkových vzorců. Při diskusi o možnostech léčby rodina dává přednost nepoužívání melatoninu kvůli frustracím souvisejícím s minulým užíváním. Kromě toho si její rodiče nemyslí, že je možné, aby se Kate probudila dříve, aby použila terapii jasným světlem. Vzhledem k výraznému zpoždění nástupu spánku a potřebě rychle přizpůsobit její spánek, aby pomohla Kate zůstat ve škole, chronoterapie je nejlepší volbou.
aktivní fáze terapie znamená, že doba spánku/probuzení se pohybuje „nepřetržitě“ po dobu 6 až 8 dnů. Udržování doby spánku na méně než doporučených 9 hodin u dospívajících se používá ke zvýšení spánkové jednotky. Chronoterapie začíná 3 ráno před spaním v den 1. Tento čas je vybrán v naději, že se sníží latence nástupu spánku. Následující dny jsou nastíněny s rodinou a je poskytnut plán chronoterapie(Tabulka 3).
na konci aktivní fáze je Kateův pokrok přezkoumán během třetí návštěvy. Ona hlásí, že ona je schopna být adherentní po celý týden a udržuje pravidelné lůžko a bdění čas, ale ona pokračuje být unavený po probuzení. Důraz je kladen na udržování stejné doby postele a bdění bez ohledu na to, zda se jedná o školní den nebo víkend (udržovací fáze). K řešení problémů dochází během této návštěvy za účelem zohlednění zvláštních činností(např. Udržovací fáze trvá přibližně 2 měsíce. Během této doby je důležité dodržovat stejné doby spánku a doby probuzení ,aby se“ nastavily “ vnitřní hodiny. Doporučená doba spánku pro Kate je 10 pm na 5: 30 am.
poslední návštěva je naplánována o 2 měsíce později, aby se vyhodnotila udržovací fáze. Kate hlásí, že její víkendové aktivity jí pomáhají udržovat plán spánku, protože podporují předčasné probuzení. Už nespí a usne do 30 minut před spaním a je schopna spát 7,5 hodiny v noci. Vzhledem k udržení zisků se návštěvy přesouvají podle potřeby.
závěr
Kate je relativně přímočará pacientka bez komorbidních psychiatrických nebo lékařských diagnóz. Změny by musely být provedeny v případě psychiatrických diagnóz, u nichž by pacient neměl být dlouhodobě bez dozoru (např. deprese se sebevražednými myšlenkami, zneužívání návykových látek). V těchto situacích jsme nechali rodiče projít aktivní fází chronoterapie se svým dítětem, aby poskytli sledování a podporu. Deprivace spánku může také zhoršit depresi a u těchto pacientů je nutné pečlivé sledování.
DSWPD je cirkadiánní porucha spánku, která se běžně vyskytuje u dospívajících. Důkladné a pečlivé posouzení je rozhodující pro odlišení funkcí DSWPD od jiných běžných problémů se spánkem. DSWPD může ovlivnit náladu pacienta a vést k chronické deprivaci spánku. Existuje několik možností, které pomáhají spravovat DSWPD-všechny vyžadují pečlivé sledování, protože relaps je běžný.
zveřejnění:
Dr. Dore-Stites je klinický odborný asistent pediatrie a přenosných nemocí, Michigan Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy je klinickým docentem psychiatrie a klinickým ředitelem Programu Behavioral Sleep Medicine, Michigan Medicine, University of Michigan Hospital, Ann Arbor.
autoři nehlásí žádné střety zájmů týkající se předmětu tohoto článku.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Syndrom zpožděné fáze spánku u dospívajících: prevalence a koreluje ve velké populační studii. BMC veřejné zdraví. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. Prevalence a korelace zpožděné fáze spánku u studentů středních škol. Spánková Medička. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs S, Armstrong s. poruchy cirkadiánního rytmu u dospívajících: možnosti hodnocení a léčby. Med J Aust. 2013;199:16-20.