redakci: preeklampsie je porucha těhotenství a pacienti, kteří postupují k eklamptickým záchvatům, tak činí prenatálně, peripartum a poporodní se stejnou frekvencí. Poporodní záchvaty se obvykle vyskytují do 24 hodin po porodu. Před porodem je onemocnění definitivně léčeno podáním s následnou diurézou a rozlišením proteinurie a hypertenze.
37letá žena (gravida 5, para 3, spontánní potrat 1) měla bezproblémové těhotenství s dobrou prenatální péčí, dokumentovala normální krevní tlak a stopovala nulovou proteinurii při všech návštěvách, což vyvrcholilo opakovaným císařským řezem a bilaterální ligací vejcovodů. Pacient měl bezproblémový pooperační průběh a byl propuštěn. Jedenáct dní po operaci pacient předložen na pohotovost stěžovat postupně zhoršující se bolesti hlavy za poslední tři dny s nástupem rozmazané vidění, že ráno. Na pohotovosti pacient prodělal generalizovaný záchvat a dostal lorazepam (Ativan) a síran hořečnatý.
při fyzickém vyšetření měl pacient krevní tlak 185/91 mm Hg, 2 + generalizovaný pitting edém paží a nohou a jeden až dva bilaterální klonus reflexů kotníku. Duševní stav zůstal orientovaný, bez fokálních neurologických příznaků a bez Babinského příznaků bilaterálně.
laboratorní nálezy byly významné: 3 + proteinurie; hemokoncentrace s hemoglobinem 15.5 g na dL (155 g na L) a počet krevních destiček 568 000 na mm3 (568,0 × 109 na L); hladina kyseliny močové 8,1 mg na dL (486 mmol na L); a počet bílých krvinek (WBC), 15 400 na mm3 (15,4 × 109 na L), s 84 procenty polymorfonukleárních buněk a 4 procenty pásových buněk. Lumbální punkce po normálním funduskopickém vyšetření odhalila 822 červených krvinek, 7 WBC, normální hladinu glukózy v krvi 52 mg na dL (2, 9 mmol na L) a zvýšený protein 152 g na dL (1, 52 g na L). Gramová skvrna mozkomíšního moku neodhalila žádné organismy.
pacient dostal 4-g nasycovací dávku síranu hořečnatého následovanou kapáním 2 g za hodinu, kromě nasycovací dávky fenytoinu (Dilantinu). Byla získána neurologická konzultace a konzultace s porodníkem pacienta. Počítačové tomografické zobrazování odhalilo oblast sníženého útlumu v pravém zadním čelním laloku podezřelém z edému. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) odhalilo difúzní konfluentní kortikálně založenou změnu signálu v zadních parietálních lalocích a okcipitálních lalocích bilaterálně, podezřelé z následků preeklampsie / eklampsie. MRI byla negativní na žilní sinusovou trombózu. Elektroencefalogram byl čten jako normální.
klinicky pacient reagoval na intravenózní síran hořečnatý a labetalol s více než 5 L tekuté diurézy během prvních 24 hodin a vymizením bolesti hlavy a zrakových příznaků o 48 hodin. Pacient zůstal v době výtoku na labetalolu a fenytoinu a byl zcela asymptomatický.
eklampsie u pacienta 11 dní po porodu je relativně vzácná, ačkoli krátké vyhledávání v literatuře odhalilo kazuistiky eklampsie u dvou pacientů devět dní po porodu a jednoho pacienta 16 dní po porodu.1,2 diferenciální diagnóza zahrnuje meningitidu, nově vzniklé záchvaty, žilní sinusovou trombózu, intrakraniální krvácení nebo nádor, z nichž všechny byly vyloučeny diagnostickým testováním. Lékaři by si měli být vědomi možnosti vzdálené eklampsie, která může být účinně léčena síranem hořečnatým a antihypertenzivy. Tato klinická entita by měla být zvážena při diferenciální diagnostice pacientů se záchvaty do dvou týdnů nebo déle po porodu.