perorální antikoagulace je ideální volbou antitrombotické terapie u pacientů s fibrilací síní (AF), kteří mají ≥1 nonsex CHA2DS2VASc rizikový faktor mrtvice, podle aktualizovaného pokynu zveřejněného v hrudníku.
odborná komise provedla systematický přehled literatury s cílem identifikovat relevantní články, které byly publikovány od vydání posledního pokynu v roce 2012. Panel podle potřeby revidoval nebo přidal doporučení, celkem 60 zahrnuto do souhrnu. Kvalita důkazů v literatuře byla hodnocena pomocí přístupu GRADE.
několik klíčových doporučení zahrnuje:
- pacienti s AF, kteří nemají chlopňové srdeční onemocnění, včetně paroxysmálního AF, a mají nízké riziko cévní mozkové příhody, by neměli dostávat antitrombotickou léčbu.
- pacienti s ≥1 nonsex CHA2DS2VASc rizikové faktory cévní mozkové příhody by měli být zváženi pro prevenci cévní mozkové příhody pomocí perorální antikoagulace.
- perorální antikoagulace vs. žádná léčba, aspirin nebo kombinovaná léčba s aspirinem nebo klopidogrelem by se měly používat u pacientů s pouze 1 rizikovým faktorem cévní mozkové příhody CHA2DS2VASc.
- perorální antikoagulace vs. žádná léčba, aspirin nebo kombinovaná léčba s aspirinem a klopidogrelem by se měly používat u pacientů s vysokým rizikem cévní mozkové příhody (CHA2DS2VASc ≥2 u mužů nebo ≥3 u žen).
- kdykoli se doporučuje perorální antikoagulace, měl by se použít spíše antagonista vitaminu K než antagonista vitaminu K s upravenou dávkou. Doba v terapeutickém rozmezí by měla být podle panelu >70%.
odborná porota rovněž doporučila, aby lékaři dbali na modifikovatelné rizikové faktory krvácení u pacientů, jako je nekontrolovaný krevní tlak, labilní mezinárodní normalizované poměry, nadměrný příjem alkoholu nebo současné užívání aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků u pacientů užívajících perorální antikoagulancia. Skóre HAS-BLED by mělo být použito k posouzení rizika krvácení u pacientů a pacienti s vysokým rizikem (CHA2DS2VASc ≥3) by měli být sledováni častěji.
pokračovat ve čtení
„kromě prevence mrtvice („Vyhněte se mrtvici, používejte antikoagulancia“) vyžaduje řízení AF rozhodnutí zaměřená na pacienta a zaměřená na symptomy o kontrole rychlosti nebo rytmu („Lepší správa symptomů“), jakož i „kardiovaskulární a další rizikový faktor a řízení životního stylu“, “ napsal panel. „Tento jednoduchý přístup ABC (přístup k lepší péči o fibrilaci síní) by holistickým způsobem zjednodušil integrovaný přístup k řízení AF.“