otázka
jaký screening nebo jiné testování by mělo být provedeno u pacienta s pokračující nízkou tělesnou teplotou (95-97° F)? Všechny testy štítné žlázy a hypofýzy jsou v normálních mezích.
odpověď od Geralda W. smetany, MD
neexistuje žádná literatura, která by nabízela strategii založenou na důkazech pro hodnocení pacientů s přetrvávající nízkou hladinou hypotermie. Nevím o žádné klinické sérii, která podrobně popisuje konečnou diagnózu pacientů s tělesnou teplotou v rozsahu, který popisujete. Podle mé vlastní zkušenosti je vzácné, že známá příčina hypotermie existuje bez dalších stop z historie a fyzického vyšetření, které naznačují diagnózu.
příčiny hypotermie jsou rozsáhlé a zahrnují endokrinní patologii (jak jste uvažovali), expozice prostředí, léky, sepse, uremie, Parkinsonova choroba, mrtvice, exfoliativní dermatologické poruchy a podvýživa. Endokrinní příčiny kromě hypotyreózy a hypopituitarismu zahrnují také adrenální nedostatečnost, hypotalamické poruchy a hypoglykémii. Mezi léky, o nichž je známo, že způsobují hypotermii, patří ethanol, fenothiaziny a barbituráty.
je vhodné získat rektální teplotu, aby bylo jisté, že pacient během měření orální teploty nedýchá ústy, což může vést k falešným výsledkům. Za předpokladu, že snížení tělesné teploty je chronické, lze z tohoto seznamu vyloučit sepse a expozice. Pečlivá historie alkoholu a léků tyto možné příčiny vyloučí. Je rozumné měřit BUN a kreatinin a pokud jiné klinické důkazy naznačují adrenální nedostatečnost, získat stimulační test ACTH. Pokud jsou tyto testy normální, může být pacient s přetrvávající hypotermií nízkého stupně jednoduše sledován bez dalšího hodnocení. Ve většině případů se v průběhu času neobjeví žádná nová diagnóza, což se pro pacienta ukáže jako normální varianta.