pojištění invalidity Cigna a odvolací proces Cigna LTD

New York Životní pojišťovna získala Cigna Group Insurance, který je nyní známý jako New York Life Group Benefit Solutions. Jménem našich klientů již dostáváme korespondenci od společnosti New York Life Group Benefit Solutions, která uvádí, že bychom si neměli všimnout žádných změn kromě nového názvu společnosti, který se objeví místo „Cigna Group Insurance“. Kontaktní informace pro stávající nároky, jako jsou telefonní čísla a mycigna.com v tuto chvíli zůstávají stejné (není-li případ od případu stanoveno jinak).

dlouhodobé invalidní pojištění je určeno k ochraně zaměstnance před ztrátou příjmu v případě, že není schopen pracovat po delší dobu z důvodu invalidizujícího onemocnění, zranění nebo nehody. Cigna dlouhodobý plán zdravotního postižení stanoví, že část krytého příjmu je nahrazena a vyplácena přímo zdravotně postiženému zaměstnanci. Podle některých odhadů průměrný zaměstnanec s dlouhodobou invaliditou postrádá až dva a půl (2,5) roku práce.

v posledních letech si Cigna získala pověst tím, že popírá velké množství nároků na dlouhodobé dávky v invaliditě tím, že vyžaduje další „objektivní informace“ a poté popírá nároky, pokud žadatelé takovou dokumentaci neposkytnou. Výhody navrhovatele mohou být obnoveny, pokud projdou odvolacím procesem Cigna LTD, ale mnoho odvolání je také zamítnuto. Pomoc právníka může dramaticky zlepšit vaše šance na schválení vašeho odvolání, a mohou vám pomoci při podání žaloby, pokud Cigna popření potvrdí.

Cigna má v minulosti popření nebo ukončení oprávněných nároků

v 2013 Cigna uzavřela multi – státní vypořádání s pojišťovacími komisaři pěti amerických států za nesprávné dlouhodobé postupy pro vyřizování nároků na invaliditu. K vypořádání došlo po vyšetřování pojišťoven v souvislosti s nesprávným popíráním dlouhodobých nároků na invaliditu Cigna a neoprávněným ukončením stávajících nároků na dávky. Jak je dále uvedeno níže, vypořádání vyžadovalo, aby Cigna zlepšila své procesy vyřizování nároků a zavedla program pro kontrolu dlouhodobých nároků na zdravotní postižení, které byly nesprávně zamítnuty nebo ukončeny.

tvrzení proti Cigně

pojišťovací oddělení v Kalifornii, Connecticutu, Maine, Massachusetts a Pensylvánii provedla individuální kontroly nároků z praktik vyřizování nároků z invalidního pojištění.

následující byly některé konkrétní obvinění proti Cigna:

• nepřijetí a provedení přiměřených standardů pro vyšetřování a zpracování nároků z invalidního pojištění;
• nesdělit žadatelům relevantní skutečnosti nebo ustanovení o pojistné politice týkající se otázek pokrytí;
• bezdůvodně popírá nároky, pokud věděla, že informace potřebné ke schválení dávek v invaliditě existují, ale před rozhodnutím o zamítnutí informace nezískala nebo neprohlédla;
• neprovedla vlastní funkční testování nebo provést vzájemný přezkum lékařských záznamů v evidenci;
• nekonzultovat se zdravotnickými pracovníky s odpovídající odbornou přípravou a zkušenostmi v oblasti medicíny, které se týkají stavu invalidizace;
• neoprávněně ukončit nároky během definice politiky zdravotního postižení „jakéhokoli povolání“, aniž by provedl přenosnou analýzu dovedností a průzkum trhu práce za účelem identifikace alternativních povolání vhodných příslušným žadatelům na základě jejich omezení, omezení, vzdělání,odborné přípravy a zkušeností;
• neposkytnutí úplných informací ze spisu o nároku na odborníka na zdravotní péči provádějícího lékařskou kontrolu záznamů;
• neobjasnění omezení a omezení žadatele, pokud je to vhodné u ošetřujícího lékaře, který podporoval zdravotní postižení.

reklamace nesrovnalostí

• nedání náležitého ohled na lékařské nálezy nezávislých lékařů;
• diskontování informací poskytovaných zdravotními Postiženímrozhodnutí; a
• nedají náležitě přihlédnout k záznamům o odškodnění žadatele.

Kalifornský pojišťovací komisař Dave Jones vydal následující prohlášení po vypořádání:

„tento případ zahrnuje dlouhodobé nároky na postižení a je důležitou výhrou pro spotřebitele v Kalifornii. … Když jsou lidé zraněni nebo zdravotně postižení, je obzvláště důležité, aby jejich nároky byly řešeny rychle a spravedlivě. Dohoda se společností CIGNA zavádí účinnější postupy pro vyřizování reklamací, které zajistí ochranu spotřebitele pojistníkům.“

podle dohody o vypořádání je skupina Cigna povinna:

• zlepšit postupy reklamací s cílem zlepšit proces vyřizování reklamací ve prospěch současných i budoucích pojistníků.
• zřídit sanační program, v němž budou uplatňovány vylepšené postupy společnosti pro uplatňování některých dříve zamítnutých nebo reklamovaných nároků pro obyvatele států, jejichž pojišťovací komisaři rovněž podepsali dohodu o vypořádání.
• Zúčastněte se 24měsíčního monitorovacího programu prováděného odděleními pojištění pěti vedoucích států v akci zahrnující náhodné vzorkování a průběžné konzultace.
• podstoupit přezkoumání po dokončení monitorováníobdobí.
• platit pokuty a správní poplatky v celkové výši $ 1,675,000 na thefive vedoucích státních států, které jsou Kalifornie, Connecticut, Maine, Massachusetts, a Pennsylvania.

„Enhanced“ Disability Claim Process

„enhanced“ claim postupy Cigna souhlasil přijmout zahrnují následující:

• vhodněji zvážit udělení dávek sociálního zabezpečení pro invalidní pojištění (SSDI);
• shromažďovat a analyzovat lékařské záznamy pro plnou anamnézu žadatele;
• rozšířené používání a výběr externích lékařských zdrojů; a
• poskytovat úplnou a úplnou dokumentaci svým různým odborným a lékařským recenzentům.

společnosti Cigna nyní přehodnocují určité nároky a vyčlenily 77 milionů dolarů na předpokládané platby pojistníkům po celé zemi, jejichž nároky nebyly řádně zpracovány. Cigna také platí pokutu 500,000 XNUMX $přímo Kalifornskému Ministerstvu pojištění kromě 150,000 XNUMX$, aby ministerstvu uhradila náklady na průběžné sledování požadované podle dohody o vypořádání.

podání žádosti o zdravotní postižení Cigna

pokud nejste schopni pracovat z důvodu nemoci nebo zranění a máte plán postižení Cigna, musíte to Cigna okamžitě informovat. Web Cigna obsahuje následující pokyny pro podání žádosti o zdravotní postižení:

koho kontaktovat

• váš zaměstnavatel: V první den bez práce nebo před tím informujte svého zaměstnavatele, kdy a jak dlouho očekáváte nepřítomnost v práci.
• Cigna:
  • pokud víte, že budete bez práce déle než sedm dní v řadě, dejte nám vědět před sedmým dnem bez práce podáním reklamace telefonicky nebo vyplněním a vrácením reklamačního formuláře online, faxem, e-mailem nebo poštou. Pokud váš plán umožňuje pokrytí před sedmi dny, nahlaste svůj nárok co nejdříve.
  • pokud je to možné, informujte nás nejméně 30 dní před tím, než nebudete moci pracovat. Pokud byla vaše potřeba výhody LTD neočekávaná, například pokud jste byli vážně zraněni při dopravní nehodě, kontaktujte nás co nejdříve. Pokud Cigna již schválila váš nárok na krátkodobé postižení, nárok bude automaticky spuštěn pro vás.

informace, které chcete poskytnout

Chcete-li se vyhnout zpoždění při zpracování vašeho nároku, nezapomeňte odeslat:

• jméno, adresa a telefonní číslo poskytovatele zdravotní péče (lékaře nebo nemocnice) ;
• váš poslední odpracovaný den nebo datum úrazu nebo nástupu nemoci;
• data vaší první, poslední a další návštěvy u lékaře;
• jméno vašeho nadřízeného, telefonní číslo a e-mailová adresa; a
• částku peněz (pokud je to možné), kterou dostáváte z jiných zdrojů (např. odškodnění zaměstnanců, sociální zabezpečení, státní invalidita nebo důchod).

Jak Mohu Podat Svůj Nárok?

na webových stránkách Cigna můžete svůj nárok podat jedním z následujících způsobů:

• odešlete žádost o postižení online.
• volejte Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) nebo
  1 (866) 562-8421 pro Español
  od pondělí do pátku, 7:00 do 7:00 CST
• odešlete žádost o zdravotní postižení faxem, e-mailem nebo poštou:
  • Stáhněte si formulář pro krátkodobé postižení nebo formulář pro dlouhodobé postižení
  • vytiskněte formulář a prohlášení lékaře,
  • vyplňte, podepište a pošlete e-mail nebo fax svůj formulář žádosti na adresu:
    Cigna disability management solutions
    tým příjmu papíru
    PO Box 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    fax: 1 (800) 642-8553
  • E-Mail

Cignova definice postižení

„zaměstnanec je považován za zdravotně postiženého, pokud je pouze z důvodu zranění nebo nemoci:

1. není schopen plnit hmotné a podstatné povinnosti svého pravidelného povolání; a

2. nelze získat 80% nebo více ze svých lndexed výdělků z práce v jeho nebo její pravidelné zaměstnání. Poté, co byly vypláceny dávky v invaliditě po dobu 24 měsíců, zaměstnanec je považován za zdravotně postiženého, pokud, pouze z důvodu zranění nebo nemoci, on nebo ona je: 1. není schopen vykonávat hmotné a podstatné povinnosti jakéhokoli povolání, pro které je, nebo se stane kvalifikovaným na základě vzdělání, odborná příprava nebo zkušenosti; A2. nelze získat 60% nebo více ze svých indexovaných výdělků. Pojišťovna bude požadovat doklad o výdělku a trvalé invaliditě. „

Kolik Platí Cigna Disability?

většina pojistníků zaplatí 60 procent vašeho pojištěného výdělku před zdravotním postižením (sníženého o odpočitatelný příjem z jiných zdrojů, jako je sociální zabezpečení nebo náhrada pracovníka), zatímco je z důvodu schváleného zdravotního postižení. Většina zásad LTD se projeví až po „eliminačním období“, což je obvykle šestiměsíční čekací doba. Po uplynutí doby eliminace, pokud žadatel zůstane zdravotně postižený, jak je definováno v zásadách, budou dávky vyplaceny.

Video dohled Cigna

pojišťovny najímají soukromé vyšetřovatele k provádění video dohledu a Cigna není výjimkou. Dohled může zahrnovat sledování vás po celý den, když jste na svých každodenních pochůzkách, po vás na schůzky lékaře, parkování před domem, a nahrávání vás. Žadatelé o dlouhodobé postižení (a příjemci) by měli při interakci s kýmkoli, o kterém mají podezření, že je vyšetřovatelem, postupovat velmi opatrně. Pokud jste pozorováni účast na činnostech, které jsou v rozporu s vašimi zdravotními poruchami, pojišťovna může zjistit, že se váš stav zlepšil a může přerušit vaše výhody.

jak Ortiz Advokátní kancelář pomáhá s Cigna LTD odvolacího procesu

v Ortiz advokátní kanceláře, věříme, že nikdo, kdo není schopen towork z důvodu zranění nebo postižení by měla být odepřena výhody, které aretitled obdržet v rámci jejich Cigna invalidního pojištění. S více než adecade zkušeností v zastupování zdravotně postižených v pojistných nárocích acrossthe Spojených státech, zkušený právník Nick Ortiz má dovednosti a insightneeded, které vám pomohou řešit širokou škálu otázek týkajících se vašeho nároku forCigna invalidních dávek.

mnoho žadatelů o zdravotní postižení se rozhodlo podat svůj původní nárok na dlouhodobé dávky sám, ale i případ“ slam dunk“, který je dobře podporován lékařskými důkazy, může být zamítnut. Naštěstí, odmítnutí nároku není konec theoad. Mnoho Cigna invalidní pojištění pojistníci nás kontaktovali regardingCigna výzvy k jejich nárokům na dávky. Zastupujeme žadatele, jejichž žádosti o dávky byly zamítnuty. Zastupujeme ale i žadatele, kterým byly vypláceny dávky, které byly náhle ukončeny. Naše pomoc může výrazně zlepšit vaše šance na schválení vašeho odvolání, pokud bude vaše žádost zamítnuta. Úzce spolupracujeme s našimi klienty a nabízíme právní poradenství každému v reklamačním procesu. Pomáháme našim klientům v:

• shromažďování potřebných důkazů pro odvolání, včetně lékařských záznamů, lékařských účtů, popisů práce, bankovních výpisů a platových pahýlů;
• získání názorů lékařů na vaše omezení kvůli vašim zdravotním stavům;
• pochopení požadavků vaší dlouhodobé disabilitypolicy a pomoc při shromažďování dokumentů nezbytných k uspokojení vaší „ztráty proof“;
• dokumentování vašeho nároku způsobem, který nabízí nejlepší schválení;
• dokončení papírování o odvolání; a
• podání odvolání ve stanoveném časovém rámci.

Naším cílem je zdokumentovat vaše postižení způsobem, který jasně prokáže vaše postižení a vaši kvalifikaci pro dávky. Budeme s vámi spolupracovat na shromáždění příslušných důkazů a dokumentace, abychom vyhověli požadavkům vašeho plánu zdravotního postižení, a budeme pilně pracovat na řešení všech údajných nedostatků, které Cigna našla s vaší dokumentací a papírováním, když procházíme procesem Cigna LTD.

Jak mohu podat Dovoláníwith Cigna?

mnoho nároků na postižení Cigna je bohužel zamítnuto nebo ukončeno (cut-off po předchozím schválení). Nárok na invalidní důchod není u konce vašeho nároku. Obvykle máte právopředložit jednu nebo dvě interní odvolání Cigna.

pochopte svůj Popírací dopis

prvním krokem v odvolacím procesu Cigna LTD je pochopit, proč byl váš nárok uzavřen, abyste mohli zpochybnit rozhodnutí pojišťoven. Měli byste obdržet svůj popírací dopis od Cigny krátce po uzavření yourclaim. Pečlivě si přečtěte důvody pro odmítnutí, abyste mohliurčete, jak postupovat s odvoláním. Například, pokud jste nepředložili všechny požadované formuláře žádosti, Cigna mohla popřít váš nárok na dodržování předpisů.

dalším příkladem je, pokud jste byli odepřeni, protože váš poskytovatel lékařenepředložil prohlášení společnosti Cigna. Jakmile podáte svůj nárokvýhody, Cigna požádá o prohlášení ošetřujícího lékaře. Pokud váš lékař nepředloží prohlášení, nebo pokud vám omezení a omezení vyplněného prohlášení nebrání v provedení vašeho „vlastního zaměstnání“, bude váš nárok pravděpodobně zamítnut.

RequestYour Claim File

dalším krokem v odvolacím procesu Cigna LTD je požádat o kopii vašeho nároku písemně od vaší pojišťovny LTD. V souladu s Federálním zákonem je pojišťovna povinna poskytnout vám bezplatnou kopii celého souboru nároků, pokud byl váš nárok zamítnut nebo ukončen. Budete muset zkontrolovat soubor nároku, abyste zjistili, zda byly do souboru přidány všechny vaše lékařské důkazy, a pokud ne, máte možnost předložit další důkazy s odvoláním. Pokud podáte žalobu proti pojišťovně u federálního soudu, soudce bude omezen na zvážení pouze důkazů, které byly ve vašem souboru nároků v době, kdy zpracovatel pohledávek vydal své konečné rozhodnutí. To znamená, že byste měli „zabalit“ nebo „naskládat“ záznam s příznivými důkazy během správního odvolacího procesu.

získat a předložit lékařské důkazy

třetím a posledním krokem v odvolacím procesu Cigna LTD je získání a předložení lékařských důkazů. Důvod odmítnutí, jak je uvedeno ve vašem Cigna disability denial, vám pomůže určit, jaké konkrétní důkazy musíte předložit s odvoláním, ale vždy je dobré předložit jakékoli nové lékařské důkazy(například poznámky k návštěvě z nedávných schůzek lékařů), které podporují váš nárok. Přestože Cigna pravděpodobně podepsal povolení k získání informačního formuláře, je stále vaší odpovědností získat a předložit jakýkoli lékařský důkaz, který je relevantní pro vaše tvrzení. Obvykle existuje lhůta pro předložení dokladu o ztrátě nebo dokladu o nároku, a pokud Cigna neobdrží vaše lékařské záznamy do určité doby, vaše odvolání bude zamítnuto.

nemusíte pracovat s právníkem podat odvolání, ale Ortiz Advokátní kancelář vám pomůže pochopit důvod Rozhodnutí Cigna popřít nebo ukončit svůj nárok na dávky, získat svůj nárok soubor od Cigna, a získat lékařské důkazy předložit na podporu svého odvolání. Pro ty z vás, kteří chtějí podat vlastní odvolání, máme ještě podrobnější informace o tom, jak se odvolat proti odmítnutí LTD.

Mohu podat žalobu, pokud proces odvolání Cigna LTD selže?

v některých případech jsme úspěšní v tom, že Cigna dal žalobce „na pohledávku“, což znamená, že nárok byl schválen a dávky byly vyplacenyběhem interního odvolacího procesu s oddělením nároků Cigna, aniž by se uchýlil k soudnímu řízení. V jiných případech však může Cigna vaše tvrzení i nadále popírat. Pokud interní odvolací proces selže, máte právo podat žalobu ERISA, aby váš případ přezkoumal federální soudce. Pomůžeme vám podat ERISA oblek, a připravit veškerou potřebnou dokumentaci pro proces soudního přezkumu.

nabídky vypořádání odkupu Cigna

obraťte se na Cigna LTD právník o pomoc s Cigna LTD odvolacího procesu

Nick a.Ortiz je Cigna dlouhodobý invalidní pojištění právník v Pensacola, Florida, a zakladatel Ortiz advokátní kanceláře. Mr. Ortiz úspěšně zastupoval řadu pojištěnců v oblasti invalidity Cigna v boji za získání nebo udržení jejich dlouhodobých dávek v invaliditě.

pokud nejste schopni pracovat z důvodu vážného zranění nebo zdravotního postižení a Cigna popírá váš dlouhodobý invalidní pojištění dopravce, nebo pokud Cigna ukončila svůj nárok předčasně, pak můžete být v boji o získání výhod, které si zasloužíte. Cigna dlouhodobý invalidní právník vám může pomoci připravit odvolání ERISA. Kontaktujte naši kancelář online nebo nám zavolejte na (888) 321-8131 a naplánujte bezplatné vyhodnocení případu s panem. Ortiz se dozvíte více o tom, jak může Advokátní Kancelář Ortiz pomoci s odvolacím procesem Cigna LTD.