Poison ivy update

Poison ivy update

William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, a Howard i. Maibach, MD

mnoho dětí bude mít alergickou reakci na jedovatý břečťan, jedovatý dub a jedovatý škumpa během nadcházející sezóny—a mnoho postižených bude nešťastných. Co můžete udělat, abyste pomohli pacientům předcházet problému a zmírnit jejich nepohodlí, když se stanou kořistí?

mnoho dětí, které naplní vaši čekárnu na konci jara a léta, se objeví s puchýři, svědivými vyrážkami—výsledkem setkání s jedovatým břečťanem, jedovatým dubem nebo jedovatým škumpa. Kromě zmírnění nepohodlí můžete pacientům a jejich rodičům pomoci naučit se rozpoznávat rostliny a chránit se, aby si mohli užívat venku bez placení za následky.

jedovatý břečťan, dub a škumpa jsou všichni členové rodiny Anacardiaceae, Rod Toxicodendron. Tyto příbuzné rostliny vypadají jinak, i když sdílejí některé obecné rysy (viz tabulka 1).1 překvapivé je, že jedovatý břečťan rostoucí ve vaší oblasti nemusí vypadat jako jedovatý břečťan nalezený na půli cesty po celé zemi. A jedovatý dub pocházející z východního pobřeží se velmi liší od jedovatého dubu na Západě. Dermatitida, kterou tyto rostliny způsobují – a přístup k léčbě-je však podobná. Proto, pokud není určena konkrétní rostlina, tento článek používá zkratku „poison ivy“ k označení poison ivy, dub, a sumac.

získání“ bodnutí “ Poison ivy

ačkoli ne všechny děti vystavené těmto rostlinám vypuknou v vyrážce, mnoho z nich má schopnost vyvinout citlivost. Rozpor spočívá v možnosti expozice a koncentrace alergenu. Děti, které jsou imunodeficientní, jako jsou děti s leukémií nebo AIDS, mohou být ve skutečnosti méně citlivé, protože alergická kontaktní dermatitida je imunitní reakce zprostředkovaná buňkami.

prevalence dermatitidy jedovatého břečťanu se také zdá být snížena u těch, kteří mají astma, sennou rýmu a jiné typy alergií. Může to být proto, že mají sníženou imunitní funkci nebo proto, že je méně pravděpodobné, že se zapojí do outdoorových aktivit, které je vystavují rostlinám.

„jedem“ v těchto rostlinách je chemický urushiol, který se nachází v míze. Všechny části rostliny—listy, stonky, kořeny, květiny a bobule—obsahují urushiol. Neporušená rostlina není schopna vyvolat alergickou reakci. Tahání plevelů nebo řezání rostliny při sečení může uvolňovat toxický materiál. Poryv větru může stačit k prasknutí listu a umožnění úniku mízy. Kartáč nohy turisty, dětský ztracený míč nebo zahradnický nástroj může zlomit stonek a nechat urushiol prosakovat.

při vystavení vzduchu nažloutlý až čirý urushiol zčerná. Černé skvrny na rostlině jsou dobrým znamením, že je to jedovatý břečťan nebo jeden z jeho bratranců. Ty jsou vidět tam, kde dochází k poškození stopy nebo kde hmyz poškozuje list. Citlivé osoby by se neměly dotýkat žádné rostliny černými skvrnami, ať už to vypadá jako jedovatý břečťan, dub nebo škumpa běžná ve vaší oblasti.

rychlá oprava po expozici?

Urushiol je hapten a rychle proniká kůží, aby se kombinoval s kožními bílkovinami. Osoba, která si je vědoma kontaktu s poison ivy, může být schopna zabránit erupci rychlým jednáním brzy po kontaktu. Dopad urushiolu může být snížen promytím čistou vodou. Přidání mýdla nebo použití organického rozpouštědla nebo oxidačního činidla, jako je peroxid vodíku, je ještě lepší.

mnoho vyrážky není výsledkem přímého kontaktu s rostlinou, ale přenosu urushiolu z ruky do jiné části těla. Například někdo, kdo se dotkl poison ivy, otírá zpocené obočí a později je čelo hrbolaté a svědivé. Urushiol uvězněný pod nehty přistane na kůži nečinně poškrábaný, takže je důležité drhnout pod nehty po dotyku poison ivy. Samotná vyrážka není nakažlivá—to je jeden z mnoha přetrvávajících mýtů o jedovatém břečťanu (viz „oddělení fikce od skutečnosti“).

protože urushiol je olej, snadno proniká kůží. Cokoli přišlo do styku s jedovatým břečťanem, je třeba dobře umýt—oblečení, nářadí, sportovní vybavení, dokonce i domácí zvířata. Zvířata mohou nosit olej na srsti a nechat ho na nábytku nebo na kůži láskyplného lidského společníka. Nic netušící sportovec může skončit s dermatitidou poté, co získal míč, který se před týdny stočil do náplasti poison ivy. Někdo, kdo shromažďuje oblečení pro prádlo, by mohl vypuknout po vyzvednutí oblečení nasáklého urushiolem.

klinický projev

alergická reakce může začít již šest hodin po expozici, s lineární skupinou svědivých červených skvrn v místě kontaktu s urushiolem. Typičtěji je nástup příznaků 24 až 72 hodin po expozici. Pruritus a erytém jsou doprovázeny edémem a mohou se vyvinout urtikariální plaky a bully (Obrázek 1). Lineární vezikuly nebo papulovesicles silně naznačují, že vyrážka je způsobena jedovatým břečťanem.

několik dní nebo dokonce až dva týdny po počáteční erupci se vyrážka může objevit na jiných částech těla. To vedlo k mylné představě, že jedovatá břečťanová dermatitida se šíří blistrovou tekutinou. Ve skutečnosti existují dva důvody, proč se ohnisko může objevit ve fázích. Za prvé, kůže, která vybuchne později, mohla být vystavena méně urushiolu. Pravděpodobnějším vysvětlením je však rozdíl v rychlosti absorpce a rozdíly v reaktivitě kůže na různých anatomických místech. Tenká kůže kolem očí absorbuje urushiol mnohem rychleji než silnější kůže na pažích. Ačkoli ruce pravděpodobně kontaktují tyto škodlivé rostliny častěji než kterákoli jiná část těla, vyrážky jsou na rukou neobvyklé, protože kůže je mnohem silnější.

i když není pravděpodobné, že se vypukne, ruka je často přenosovým činidlem pro urushiol. Mnohokrát se vyrážka, která se vyvíjí na obličeji nebo paži, může podobat otisku ruky a lineární léze mohou sledovat známky poškrábání prstů.

těžký edém na jemné kůži obličeje a genitálií může být jediným příznakem setkání s jedovatou rostlinou. Genitální a perianální oblasti jsou obvykle postiženy, když se někdo v lese vyprázdní a buď náhodně kartáčuje proti jedovatému břečťanu, nebo si jako toaletní papír vybere list poskvrněný urushiolem. Kromě toho byla dermatitida jedovatého břečťanu získána v intimních okamžicích kontaktu s kůží lidmi, jejichž sexuální partneři nedokázali umyt urushiol.

před shromážděním kolem krbu nebo táboráku by lidé měli zkontrolovat kulatiny, zda neobsahují vinnou révu, hnědé kořeny a černé skvrny urushiolu. Kouř z hořících rostlin, který nese částice mízy, může způsobit difúzní dermatitidu. Při vdechnutí může urushiol způsobit bronchitidu nebo pneumonitidu. Téměř třetina lesnických pracovníků a hasičů na severozápadě Pacifiku vyvine vyrážky nebo podráždění plic z kontaktu s jedovatým dubem.2 fatální syndrom respirační tísně u dospělých byl nedávno hlášen u muže vystaveného kouři hořící jedovaté rostliny břečťanu.3

diagnóza dermatitidy jedovatého břečťanu je obvykle zřejmá a zdroj lze obecně určit i v atypických prezentacích. Možná si však budete muset nasadit čepici Sherlocka Holmese, abyste se dostali ke zdroji problému, pokud se pacient stále vrací s dermatitidou nebo pokud se léze během několika týdnů nezhojí. Opakující se nebo přetrvávající dermatitida naznačuje opakovanou kontaminaci urushiolem. Pacient může přijít do styku s fomity, jako jsou domácí zvířata, oblečení nebo nástroje. Mytí všech možných zdrojů kontaminace by mělo problém odstranit.

léčba: Rx pro utrpení

kontaktní dermatitida z Poison ivy je samo-omezující stav. Bez jakékoli léčby se mírný případ často vyřeší asi za dva týdny. Ale nepohodlí je příliš mnoho na to, aby většina postižených ignorovala. Zde diskutované léčby nevyléčí stav; jednoduše zmírňují utrpení.

pacienti najdou úlevu pomocí chladných kompresí s adstringenty, jako je roztok octanu hlinitého nebo namočení s koloidní ovesnou kaší. Calamine lotion je uklidňující, ale produkty, které obsahují lokální antihistaminikum, jako je difenhydramin, by měly být používány pouze s vědomím, že může dojít k senzibilizaci. (Naštěstí je senzibilizace neobvyklá.) Pro děti s mírnými reakcemi na jedovatý břečťan budou pravděpodobně dostatečné jednoduché komprese, namáčení a pleťové vody a léze se pak spontánně uzdraví.

mnoho odborníků se domnívá, že perorální léčba kortikosteroidy není nejlepším způsobem, jak přistupovat k rutinní léčbě omezeného stavu, jako je jedovatý břečťan. Kortikosteroidy by měly být vyhrazeny pro závažnější případy, zejména pro ty, u kterých je vyrážka závažná a doprovázená otokem. U některých pacientů může být nepohodlí tak stresující, že by byl prospěšný krátký průběh kortikosteroidů. V každém případě mohou být perorální systémové kortikosteroidy rychle zúženy a přerušeny; dávky by měly být udržovány relativně malé a přizpůsobeny individuálnímu pacientovi. U dětí by dávka perorálních kortikosteroidů měla být 1 až 2 mg / kg / den po dobu pěti až sedmi dnů; někdy je zapotřebí delší průběh. Injikované kortikosteroidy jsou oprávněné v neobvyklých případech, kdy byl urushiol inhalován nebo spolknut. Injekce rychle působících kortikosteroidů rychle zastaví reakci. U pacientů s extrémním nepohodlí může dojít také k rychlejší úlevě od injekce léků, jako je betamethason fosforečnan sodný. Čím dříve je injekce podána, tím lepší je úleva od příznaků.

lokální kortikosteroidy, jako je klobetasol propionát, mají určitou užitečnost; mohou být užitečné při léčbě akutních lézí, které nejsou puchýřky. Plnohodnotné reakci se lze vyhnout, pokud jsou nejčasnější svědivé červené léze ošetřeny silným topickým kortikosteroidem, jako je mometason furoát (krém Elocon 0,1%, s označením obalu pro děti ve věku 2 a starší) nebo topický olej s fluocinolon acetonidem (Derma-Smoothe / FS 0,01%, s označením obalu pro děti ve věku 6 a starší). Pacienti však zřídka přicházejí k léčbě tak rychle. V době, kdy uvidíte většinu postižených, již mají puchýře a v tomto okamžiku lokální kortikosteroidy udělají málo dobrého. Kortikosteroidy v OTC přípravcích jsou příliš slabé na to, aby byly účinné.

ve vzácných případech, kdy je systémová léčba kortikosteroidy kontraindikována a dermatitida je omezena na omezenou oblast, může být topická léčba jednou z možností. Střední kortikosteroid může být použit s okluzivním obvazem aplikovaným po dobu 24 hodin. Léčba se opakuje následující den. Okluzivní obvaz zvyšuje účinnost léčiva. Hlavním důvodem použití antihistaminik k léčbě jedovaté břečťanové reakce je to, že pacient je příliš nešťastný na to, aby spal v důsledku intenzivního svědění. V takovém případě může být žádoucí sedativní účinek antihistaminik. Nesedící antihistaminika pravděpodobně nemají žádnou roli v léčbě dermatitidy jedovatého břečťanu.

jakou roli pro „přírodní“ prostředky?

v průběhu staletí bylo mnoho bylinných ošetření a lidových léků nabízeno pro jedovatý břečťan. Takové přírodní terapie jsou povinni apelovat na některé rodiče, kteří jsou outdoorové nadšence. Mezi údajné bylinné léčby jedovatého břečťanu patří jitrocel, feverfew a jewelweed. Navzdory neoficiálním zprávám, že tyto rostliny zmírňují nepohodlí, neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že by lidské subjekty podporovaly používání jakýchkoli bylinných prostředků. Mohou však mít uklidňující účinek podobný účinku kompresí, které lékaři již dlouho doporučují pacientům trpícím svědivou vyrážkou.

prevence

jedovatý břečťan je jednou z podmínek, pro které je nejlepší léčbou prevence. Každý by se měl naučit rozpoznávat odrůdy poison ivy, poison dub a poison sumac, které rostou v oblastech, kde žijí nebo hrají. To není tak snadné, jak to zní. Rostliny mají mnoho podob a žádná učebnice, bez ohledu na to, jak důkladná, nebude představovat každého možného viníka.

Quaternium-18 bentonit je k dispozici k prevenci jedovaté dermatitidy břečťanu. Tento krém, prodávaný jako břečťanový blok a prodávaný OTC, tvoří jílovitou bariéru proti míze rostliny. Aktivní složkou je organoklay, který se již léta používá v kosmetice a má dobrý bezpečnostní záznam.

multicentrická studie prokázala, že krém quaternium-18 bentonit zabránil nebo zmenšil jedovatou břečťanovou a jedovou dubovou dermatitidu u citlivých dobrovolníků.4 při aplikaci nejméně 15 minut před vystavením rostlinám poskytuje přípravek ochranu lidem, kteří jsou mírně až středně citliví na jedovatý břečťan. Stoko Gard Outdoor Cream, další produkt, který tvoří bariéru na kůži a může pomoci zabránit dermatitidě jedovatého břečťanu, je k dispozici od průmyslových dodavatelů.

ačkoli lidé, kteří vědí, že se chystají vstoupit do oblasti tlusté jedovatým břečťanem, by se mohli vyzbrojit bariérovým krémem, většina kontaktů s rostlinami se neočekává. Proto jsou nutná další opatření. Pomocí doprovodného průvodce Naučte rodiče a pacienty rozpoznat rostliny a přijmout opatření ke snížení šance na jejich utrpení týden nebo dva agónie (viz „Drž se dál od poison ivy!“ nízko).

pokud se nelze vyhnout známému alergenu, často se doporučuje program desenzibilizace. Najednou byly k dispozici přípravky na hyposenzitizaci na jedovatý břečťan. Svědění a kopřivka, které způsobily, však převážily nad jejich účinností a FDA stáhla souhlas s uvedením těchto produktů na trh. Tyto metody desenzibilizace závisely na podávání zvyšujících se dávek částečně purifikovaného urushiolu. Zkoumají se nové přístupy založené na koncepcích buněčné imunity, i když žádné takové desenzibilizační produkty nebudou po určitou dobu k dispozici.

1.Guin JD: rostlina, v Guin JD (ed): praktická kontaktní dermatitida: Příručka pro praktického lékaře. New York, McGraw Hill, Health Professional Division, 1995, p 497

2.Stehlin IB: přelstít jedovatý břečťan a jeho bratranci. FDA Consumer 1996; (Září):25

3.Kollef MH: syndrom respirační tísně dospělých po vdechnutí kouře z hořícího jedu břečťan. JAMU 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: prevence alergické kontaktní dermatitidy jedového břečťanu a jedového dubu pomocí bentonitu quaternium-18. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Doporučené Čtení

Avalos J, Maibach H: Rostlinná Dermatologie. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

DR. EPSTEIN je profesorem dermatologie, University of California, San Francisco, School of Medicine.

DR. GUIN je profesorem dermatologie, University of Arkansas pro lékařské vědy, Little Rock.

DR. MAIBACH je profesorem dermatologie, University of California, San Francisco, School of Medicine.

rodičovský průvodce poison ivy může být kopírován a distribuován rodinám ve vaší praxi bez souhlasu vydavatele.

průvodce pro rodiče

Drž se dál od poison ivy!

pokud jste vy nebo vaše dítě někdy narazili na jedovatý břečťan, jedovatý dub nebo jedovatý škumpa, znáte výsledky: svědivá, puchýřovitá vyrážka. Nejlepší způsob, jak tomu zabránit, je vyhnout se rostlinám.

znáte nepřítele

jedovatý břečťan se nachází ve většině částí země. Jedovatý dub roste ve východních státech a podél západního pobřeží. Jedovatý škumpa se vyskytuje hlavně v bažinatých oblastech na jihovýchodě. Ačkoli tyto rostliny vypadají jinak, škody, které způsobují, jsou podobné.

staré přísloví, které pomáhá lidem vyhnout se těmto rostlinám, je “ listy tří, nechte je být.“To je dobrá rada, ale nejde to dost daleko. Listy mohou být pět pro jedovatý břečťan a dub; sedm až 13 pro jedovatý škumpa.

jedovatý břečťan přichází v mnoha odrůdách. To je běžné v zalesněných oblastech a také se nachází v blízkosti jezer a potoků. Jedovatý břečťan často roste jako réva, ale může to být také keř. Listy jsou často první, kdo na podzim změní barvu—červenou. Na jaře má rostlina žluté nebo zelené květy nebo bílé bobule.

jed dub má dvě podoby. Na východě a na jihu roste jako nízký keř; podél pobřeží Tichého oceánu to může být vysoký keř nebo vysoko stoupající réva. Vroubkované listy připomínají listy obyčejného bílého dubu. Žluté bobule rostou ve shlucích a v létě jsou zelené a v zimě bělavé.

jedovatý škumpa upřednostňuje bažinaté oblasti. Vysoký keř má na každém stonku sedm až 13 letáků s hladkými okraji. Bobule jsou v létě zelené, světle žlutobílé, když jsou zralé.

nejlepší radou je zjistit, jak vypadají problémové rostliny ve vaší oblasti. Vyhněte se také rostlinám s černými skvrnami. To jsou známky urushiolu, látky v míze, která způsobuje vyrážku.

všechny části těchto rostlin obsahují mízu—nejen listy, ale také vinnou révu, stonky, kořeny, květiny a bobule. Nedotýkejte se žádné části rostliny. Míza může trvat celou zimu, proto si pečlivě vybírejte palivové dříví!

jak se chránit

kdykoli vaše rodina plánuje být v oblasti, kde roste jedovatý břečťan, dub nebo škumpa, nechte každého podniknout tyto ochranné kroky:

• noste dlouhé rukávy a dlouhé kalhoty, a to i v horkém počasí.

• po kontaktu s jedovatým břečťanem nebo jeho bratranci reagujte rychle. Míza se uvolní vodou, ale je nejlepší ji vypláchnout krátce po kontaktu. Křoviny pod nehty, také, jak se zbavit jakékoliv mízy tam.

• dávejte pozor, abyste mízu netřeli na rozbitou pokožku nebo ji nerozšířili do jiných oblastí těla. Například varujte děti, aby si neotřely oči rukou, která se mohla dotknout jedovaté rostliny.

• Vyhněte se objímání domácího mazlíčka, který se hýbal v poison ivy, dokud se nekoupil. Zvířata mohou nosit mízu na srsti.

• vyperte oblečení, které mohlo přijít do styku s jedovatým břečťanem. Dávejte pozor, abyste se nedotkli žádné mízy, která je stále na oblečení.

• pro manipulaci s rostlinami používejte vinylové rukavice. Urushiol může nasáknout látkou a dokonce i gumou, ale vinyl je odolný.

• po práci na zahradě opláchněte nástroje.

co dělat, když vypuknete

pokud je svědění špatné, lékař doporučí léky. Postupujte podle pokynů svého lékaře.

většina lidí považuje chladné, vlhké komprese za užitečné. Ovesné vločky (Aveeno) také přinášejí úlevu. Lotion jako calamine je uklidňující, ale nepoužívejte produkty, jako je Benadryl, který obsahuje lék, který může zhoršit vyrážku.

pokuste se zabránit poškrábání, které může poškodit kůži a vést k infekci. Vyrážka se však nešíří poškrábáním, pokud pod nehty není míza.

nedělejte si starosti s šířením vyrážky na ostatní. Není to nakažlivé. Jediný způsob, jak získat reakci na jedovatý břečťan, je přijít do přímého kontaktu s mízou.

pokud neznáte zdroj vyrážky, proveďte nějaké vyšetřování. Hledejte rostliny ve dvoře a dalších oblastech. Dokud je nenajdete, riskujete další ohniska. Dalšími možnými zdroji jsou:

• Domácí zvířata

• Yard tools

• sportovní vybavení

• oblečení nošené při hraní venku, turistika, nebo zahradnictví

• ornice

• palivové dříví