diskuse
Videolaryngoskopy byly indukovány do výzbroje přístrojů dýchacích cest s přesvědčením, že by usnadnily endotracheální intubaci, protože poskytují přímou vizualizaci glottis. Ve skutečnosti se však ukázalo, že skutečná užitečnost během intubačního procesu není příliš slibná. Videolaryngoskopy s vyššími lopatkami zakřivení byly nejkontroverznější, protože k dosažení orální endotracheální intubace byla velmi často vyžadována další zařízení dýchacích cest, jako je stylet nebo bougie. Použití těchto zařízení snížilo dobu intubace a bylo spojeno s tupou hemodynamickou stresovou odpovědí. Během nasotracheálních intubací jsou však videolaryngoskopy ve srovnání s lopatkami Macintosh mnohem lepší, pokud jde o glottickou vizualizaci, dobu intubace a potřebu externích manipulací.
bylo prokázáno, že použití styletovaných endotracheálních zkumavek významně snížilo obtížnost intubace při použití videolaryngoskopů C-MAC během intubace u pacientů s chirurgickým zákrokem krční páteře se stabilizací krku. Při použití Videolaryngoskopu McGrath usnadnil stylet s úhlem 60° rychlejší orotracheální intubaci než stylet s úhlem 90°. Alternativně se ukázalo, že použití nestyletované endotracheální trubice s přehnaným zakřivením má podobný účinek jako styletovaná trubice s zakřivením hokejky.
zavaděč endotracheální trubice, běžně označovaný jako „gumová elastická bougie“, je účinným a levným doplňkem při řízení dýchacích cest u osob s neočekávanými obtížnými dýchacími cestami. Je tvořen pletenou polyesterovou základnou s pryskyřičným povlakem a je pružný, ale tuhý při pokojové teplotě. Během intubace dospělých se běžně používá bougie o délce 15 Fr, 60 cm. To bylo také doporučeno jako alternativa k stylet při použití videolaryngoskopy. Úhlová špička zavaděče endotracheální trubice usnadňuje vedení do hrtanu.
častým problémem spojeným s použitím styletované endotracheální trubice je to, že šikmý hrot dosedá na přední hrtanovou stěnu a stylet musí být stažen, aby se trubice dále posunula. Vytažení styletu ven pouze špičkou zkumavky uvnitř hrtanu představuje riziko ztráty dýchacích cest, protože trubice může vyklouznout a může mít za následek intubaci jícnu, když je trubice zatlačena dovnitř. Zavedení bougie do průdušnice a železniční přejíždění endotracheální trubice nad ní výrazně snižuje toto riziko, protože přiměřená délka bougie uvnitř průdušnice poskytuje větší stabilitu během těchto manipulací.
nevýhody použití bougie jako pomůcky k intubaci spočívají v tom, že pokud není použita jemně, existuje potenciální šance na poškození nebo perforaci průdušnice, průdušek nebo dokonce jícnu, protože je tuhá. Vždy je vhodné zavést ji pouze do střední průdušnice a asistent by ji měl držet stacionárně, když je zavedena endotracheální trubice, aby se zabránilo neúmyslnému průchodu hlouběji do průdušnice, aby se zabránilo traumatu dýchacích cest.
endotracheální intubace pomocí laryngoskopu Macintosh je časově testovaná a nejčastěji přijímaná Technika v každodenní anestetické praxi. Při použití laryngoskopu Macintosh je pro vizualizaci glottického otvoru zapotřebí vysoká síla vpřed a vzhůru k vyrovnání OS ústní, hltanové a hrtanové. V závislosti na charakteristikách pacienta bude vyžadován různý stupeň prodloužení hlavy, flexe krku a manipulace s hrtanem. Bylo odhadnuto, že k odhalení glottis při použití Laryngoskopů Macintosh je zapotřebí asi 35-40 n síly. Související hemodynamické stresové reakce, riziko poranění měkkých tkání a děložního čípku a poškození zubů jsou velmi úměrné aplikované síle.
při použití videolaryngoskopů s vyššími lopatkami zakřivení je menší zvedací síla, asi 5-14 N, pověřena získat dobrý nepřímý pohled na glottis, protože není třeba sladit orální, hltanové a hrtanové osy s přímkou. To zmírňuje velikost kardiovaskulárních stresových reakcí a poškození měkkých tkání spojených s použitím videoskopů. Bylo však zdokumentováno, že doba potřebná pro intubaci je obvykle delší, zejména u Úhlové čepele, protože snadná vizualizace glottis, kterou lze připsat vyššímu zakřivení čepele, nezaručuje snadný průchod endotracheální trubice do hrtanu. Toto bylo vhodně nazýváno “ laryngoskopickým paradoxem.“Ve skutečnosti by výsledné hemodynamické reakce mohly být podobné nebo dokonce větší než reakce pozorované při použití laryngoskopu Macintosh pro intubaci. Použití dalších pomůcek dýchacích cest, jako je stylet nebo bougie, by však mohlo mít za následek kratší dobu intubace, a proto je možné otupit stresovou reakci.
naše pozorování, že intubace byla snadná a méně časově náročná u styletované endotracheální trubice, lze připsat zakřivení endotracheální trubice, která byla více v souladu se zakřivením čepele. Bougie, která byla použita v naší studii, byla úhlová pouze na špičce a tělo bylo rovné. Zjistili jsme, že nejčastěji během laryngoskopie byla špička bougie zadní K arytenoidním chrupavkám a manipulace s ní do glottis vyžadovala několik pokusů a byla časově náročná. Dokonce ani pokus o zarovnání glottického otvoru úpravou síly potřebné k provedení scopy nebo s vnější manipulací nebyl vždy úspěšný. Opakované pokusy, delší doba intubace a větší síla vyvíjená pro provedení scopy byly zřejmé jako důvody přehnané hemodynamické odpovědi pozorované ve skupině bougie. Je možné, že ohýbání bougie tak, aby odpovídalo zakřivení čepele laryngoskopu, mohlo změnit zarovnání a zvýšit rychlost a pohodlí intubace.
některé běžné problémy, kterým údajně čelí během videolaryngoskopie, jsou zatemnění pohledu zamlžením a v důsledku přítomnosti krve nebo sekrecí a ztráty vnímání hloubky, protože se jedná o dvourozměrný pohled, který by mohl vést k významnému poškození horních cest dýchacích. Zamlžení lze výrazně snížit použitím roztoku proti mlze nebo ponořením nože do teplé vody. Během naší studie jsme se však s žádným z těchto problémů nesetkali.
naše studie měla omezení, protože nemohla být oslepena. Také, ačkoli všechny intubace byly prováděny anesteziology s minimem 5 let zkušeností, Subjektivní variace se mohla stát.