Léčba idiopatické koňské nohy | Anne Marie

návrat k sériovým manipulacím a imobilizaci

při kontrole historie řízení koňské nohy je pozoruhodné, jak ošetřující lékaři dělají stejné chyby znovu a znovu. Chyby se dělají proto, že ošetřující lékař důsledně ignoruje to, co se již naučili jeho předchůdci, a místo toho je často zavádějící novými informacemi nebo trendy.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) studoval medicínu na Edinburghu a University College v Londýně. Vyvinul Thomasův test na kontrakturu flexe kyčle a Thomasovu dlahu používanou při léčbě zlomenin. Kromě toho vyvinul Thomas wrench, zařízení používané k násilné korekci koňské nohy. Letadlo, kterým k nápravě došlo, nebylo nikdy jasné. Odborníci tvrdili, že při správném použití by Thomas wrench mohl snadno oddělit nohu od mrtvoly.

v roce 1894 Sir Robert Jones z Britské ortopedické společnosti řekl, že se vzdal operační léčby místo léčby manipulací. Napsal, že se nikdy nesetkal s případem, kdy byla léčba zahájena v prvním týdnu, kdy deformitu nebylo možné napravit manipulací a zpevněním po dobu dvou měsíců. Poznamenal také, že léčba byla nakonec dokončena, až když pacient mohl chodit. Přijal názor, že tento stav je způsoben čistě mechanickými příčinami. Vyjádřil názor, že tenotomie by měla být nutná jen velmi zřídka. Operace kostí by podle něj nikdy neměly být prováděny bez dosažení maximální korekce manipulací s klíčem. Jeho údajné výsledky však nemohly být duplikovány.

Denis Browne (1892-1967), Australan druhé generace, se stal otcem dětské chirurgie ve Velké Británii. On je nejlépe známý v ortopedii pro jeho Denis Browne bar slouží k nápravě koňskou nohou; podobný únos ortéza se stále používá dnes k udržení korekce deformity.

Michael Hoke (1874-1944) byl prvním lékařským ředitelem Nemocnice Scottish Rite Hospital v Decaturu v Gruzii a byl nápomocný při prosazování manipulativní léčby koňské nohy a držení korekce sádrovými odlitky.

Kite se pak stal předním obhájcem konzervativní léčby koňskou nohou po mnoho let na počátku a v polovině 1900. Kite dokončil ortopedický výcvik v Johns Hopkins a následoval Michaela Hoke jako lékařský ředitel nemocnice Scotish Rite v Decaturu v Gruzii. Pokračoval v pečlivé aplikaci clubfoot cast a formování, které se naučil od Hoke. Kite korigoval každou složku deformity Samostatně místo současně. Byl schopen opravit Kavus a vyhnout se pronaci nohou, ale oprava paty varus trvala mnoho odlitků. Doporučil „získat veškerou korekci únosem nohy u středního kloubu „palcem stisknutím“ na boční straně nohy poblíž kalkaneokuboidního kloubu.“12 únosem přední části chodidla proti tlaku na patní kloub je však únos patní kosti blokován, čímž narušuje korekci patní varus. Proto trvalo mnoho měsíců a vrhlo změny, aby se pomalu korigoval patní varus a získal plantigradní nohu. Vzhledem k nadměrné množství času trvalo získat korekci deformity, ztratil mnoho následovníků, kteří hledali rychlejší opravy pomocí chirurgického zákroku.

to bylo přes jeho pokus pochopit patofyziologii koňskou nohou, stejně jako jeho schopnost poučit se z chyb jeho předchůdců, že Ponseti vyvinul jeho současný způsob léčby koňskou nohou. Jeho chápání anatomie Tarsu normální nohy a koňské nohy bylo výrazně vylepšeno prací Farabeufovy Precis de Manual Operatoire, poprvé publikované v roce 1872.9 Farabeuf popsal, jak se v normální noze, když se kalkaneus otáčí pod talusem, adukuje, ohýbá a převrací. Přesněji, jak noha jde do varusu, calcaneus adukuje a obrací se pod talus, zatímco kvádr a navicular a invertuje před patní a talarovou hlavou. Farabeuf také vysvětlil, že v deformitě koňské nohy osifikační centrum talusu reaguje na abnormální tlaky, které na něj působí posunutá navicular. Kromě toho poznamenal, že zatímco kostní deformity u dítěte s koňskou nohou byly reverzibilní, recidivy jsou vysoké kvůli kontrakturám měkkých tkání. Ve své době byli pacienti s koňskou nohou zřídka léčeni v raném věku, takže k nápravě deformity byl obvykle nutný chirurgický zákrok.

Huson v roce 1961 napsal svou disertační práci s názvem “ funkční a anatomická studie Tarsu.“10 Tato práce podporovala a rozvíjela myšlenky Farabeufa. Huson prokázal, že tarzální klouby se nepohybují jako jednotlivé závěsy, ale otáčejí se kolem pohybujících se os. Kromě toho dochází současně k pohybům tarzálních kloubů. Pokud je pohyb jednoho z kloubů blokován, ostatní jsou funkčně blokovány. Na základě těchto konceptů vyvinul Ponseti své léčebné pokyny:

1. všechny složky deformity koňské nohy musí být korigovány současně s výjimkou koňovitého, který by měl být korigován jako poslední.

2. cavus je výsledkem pronace přední nohy ve vztahu k zadní noze a je korigován, protože noha je unesena supinací přední nohy a tím jejím umístěním do správného zarovnání se střední nohou.

3. zatímco celá noha je držena v supinaci a v ohybu, může být jemně a postupně unesena pod talusem a zajištěna proti otáčení v kotníku zadlabáním působením protitlaku palcem proti bočnímu aspektu hlavy talu.

4. pata varus a supinace nohou se opraví, když je celá noha plně unesena v maximální vnější rotaci pod talusem. Noha by nikdy neměla být navždy.

5. po dosažení výše uvedeného může být equinus korigován dorsiflexem nohy. Tendo-Achilles může být nutné subkutánně rozdělit, aby se usnadnila tato korekce.

pokud byla krátce po narození zahájena správná léčba koňské nohy manipulací a sádrovými odlitky, lze ve velké většině případů dosáhnout dobré klinické korekce. Sádrový odlitek se aplikuje po každém týdenním sezení, aby se zachoval stupeň korekce a změkčily vazy. Po dvou měsících manipulace a odlévání se noha často jeví jako mírně korigovaná. Jak již bylo zmíněno, perkutánní tenotomie Achillovy šlachy je kancelářský postup a provádí se u 85% pacientů s Ponsetim, aby se napravila deformita equinus. Otevřené prodloužení Achillovy šlachy je indikováno u dětí starších jednoho roku. To se provádí v celkové anestezii. Je třeba se vyhnout nadměrnému prodloužení šlachy, protože může trvale oslabit gastrocsoleus. Přenos přední šlachy tibialis do třetího klínového tvaru se provádí po prvním nebo druhém relapsu u dětí starších dvou a půl roku, kdy má tibialis anterior silný supinatorní účinek. Relapsovaná deformita koňské nohy musí být dobře korigována manipulacemi a dva nebo tři sádrové odlitky ponechány po dobu dvou týdnů před přenosem šlachy. Při vhodných včasných manipulacích a sádrových odlitcích by operace vazů a kloubů měla být nutná jen zřídka.

poskytnout pacientům funkční, bezbolestnou, normálně vypadající nohu, s dobrou pohyblivostí, bez mozolů a vyžadující žádné speciální boty, a získat to nákladově efektivním způsobem, bude zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné plně porozumět patogenezi koňské nohy a účinkům léčby, a to nejen z hlediska korekce nohy, ale také dlouhodobých výsledků a kvality života. Jedna věc, která v literatuře rozhodně chybí, je dlouhodobá následná studie chirurgicky ošetřených klubových nohou. Autoři tohoto článku jsou v současné době zapojeni do multicentrické retrospektivní studie, aby se podívali na tuto skupinu pacientů.