do editoru
absence pokynů založených na důkazech pro řízení běžných infekcí je významnou bariérou pro lepší správu antibiotik v nastavení dlouhodobé péče (LTC). V důsledku toho peer-reviewed antimikrobiálníléčebné algoritmy vyvinuté Dr. Zarowitzem a kolegy v rámci pokynů pro geriatrickou farmaceutickou péči o společnost „Omnicare“, které byly nedávno publikovány v JAMDA1, představují apotenciálně důležitý příspěvek do této oblasti.
přesto jsme znepokojeni rozhodnutím autorů zahrnout moč jako indikátor infekce močových cest (UTI) do jejich algoritmů (Obrázek 1). I když existují důkazy na podporu dysurie, frekvencea nižší bolesti břicha jako příznaky UTI, chybí důkazy na podporu faul nebo cloudyurine jako známky infekce. Existuje mnoho potenciálních příčin změnv charakteristikách moči, včetně stavu hydratace, nedávno konzumovaných potravin a léků. Ve skutečnosti existují důkazy z klinické studie, že vůně selhalasniff test.2 Midthun a kolegovéprovedli studii, ve které dva výzkumní asistenti se zkušenostmi z pečovatelského domu vyhodnotili čerstvě vyprázdněnou moč na přítomnost zápachu. Výsledky testu“ sniff “ byly porovnány s analýzou moči a výsledky kultury.Pozitivní prediktivní hodnota zápachu byla 54% pro bakteriurii a pouze28% pro situace, kdy byla pyurie přítomna s bakteriurií. Není možné poznamenat, že původní Loebova kritéria 3, jakož i následná modifikace těchto kritérií4 a nedávno aktualizované definice přežití 5, výslovně vylučují zakalenou, páchnoucí moč jako indikátor UTI.
zatímco diagnóza UTI by měla být stanovena z klinických důvodů, existuje důkaz, že výsledky kultivace moči mají nadměrný vliv naantibiotické rozhodování v zařízeních LTC. Proto je zásadní, aby se kultury objednávaly pouze tehdy, pokud existuje dostatečná pravděpodobnost před testem. Zdá se, že doporučení autorů testovat a léčit obyvatele LTC, kteří vykazujíčervená, páchnoucí moč, je v rozporu s tímto hlavním a, cítíme, podporuje nadměrné testování a nadměrnou léčbu, která by mohla mít neúmyslný důsledek zvýšení rezistence vůči antibiotikům a Clostridiumdifficile.6 Werespectfully naznačují, že autoři revidují svůj algoritmus, aby odstranili zakalenou, páchnoucí moč jako indikátor UTI.