Izolovaná příčná zlomenina Clivusu bez Neurodeficitu: kazuistika a přehled literatury | Anne Marie

diskuse

izolované zlomeniny clivusu jsou vzácné případy. Při použití počítačové tomografie mozku se počet diagnostikovaných případů s zlomeninou clivusu výrazně zvýšil. Trojrozměrné CT snímky jsou užitečné při diagnostice zlomeniny clivusu.

Clivus je část základny lebky, která tvoří šikmý proces v přední části bazilární týlní kosti na jejím spojení se sfénoidní kostí a sousedním mozkovým kmenem, kraniálními nervy a vertebrobazilárním cévním systémem. Zlomeniny clivusu byly hlášeny u těžkých tupých traumat lebky a mírných traumat lebky . Po zavedení CT jako diagnostické metody se počet případů s zlomeninami klihů hlášených v literatuře zvýšil. Jednou z největších hlášených sérií je Ochalski et al. , který představil 6 (14 .6%) případy s příčnou zlomeninou z 41 případů zlomeniny klihů. Čtyři z pacientů v této skupině měli fatální prognózu. Mezi 41 pacienty mělo 33 (80,5%) intrakraniální krvácení, 40 (97,6%) další zlomeninu lebky, 10 (24,4%) neurologický deficit a 2 (4,9%) vaskulární poškození . Studie provedené na příčných zlomeninách klihů jsou shrnuty v tabulce 1. V retrospektivních studiích o výskytu zlomenin clivus, Corradino et al. diagnostikována zlomenina clivusu u 17 (0,56%) z 3 000 pacientů, Menku et al. u 9 (0, 36%) z 2 500 pacientů a Joslyn et al. u 11 (0,55%) z 2000 pacientů. Ochalski a kol. stanovil výskyt zlomeniny clivusu u 0,33% u pediatrické skupiny pacientů. Dosud nebyla provedena žádná studie o výskytu izolované zlomeniny clivusu .

zlomeniny Clivusu jsou nejčastěji pozorovány u mužů v mladém věku a při dopravních nehodách. Předpokládá se, že podélné zlomeniny clivusu se obvykle vyskytují po těžkém otřesu mozku do týlní oblasti a příčných a šikmých zlomeninách po těžkém axiálním úderu. Náš případ měl těžkou axiální ránu. Přímá radiografie hraje malou roli v diagnostice zlomenin clivusu. CT vyšetření je důležité v diagnostice. Zobrazování magnetickou rezonancí (MR) je lepší než CT při zobrazování mozkových a parenchymálních struktur

zlomeniny Klihů jsou klasifikovány podle jejich obrazu v počítačové tomografii mozku jako podélné, příčné a šikmé . Tyto zlomeniny mohou mít různé klinické obrazy. Mezi foramen magnum a korpusem sfénoidní kosti se vyskytují podélné zlomeniny. Jsou obecně vzácné. U takových zlomenin je možnost poškození cév vysoká a míra úmrtnosti je vyšší než u jiných zlomenin. Byla hlášena úmrtnost 67-80%. Podélné zlomeniny mohou způsobit okluzi, zúžení, zachycení zlomeniny a aneuryzma, zejména ve vertebrobazilárním systému . Příčné zlomeniny jsou častější, mají nízkou míru úmrtnosti a mohou způsobit více deficitů lebečních nervů a poškození cév v přední části mozku . Šikmé zlomeniny sahají od laterální dorsum sellae k petroklivální trhlině na druhé straně.

vaskulární komplikace zlomenin klihů mohou zahrnovat karotidovou kavernózní píštěl, aneuryzma a vertebrobazilární okluzi . Z tohoto důvodu by měla být v případě podezření na vaskulární patologii provedena přímá mozková angiografie, CT angiografie nebo MR angiografie. Ačkoli se u zlomenin clivalu může vyskytnout více deficitů kraniálního nervu, nejčastěji poškozeným nervem je 6.nerv sousedící s clivusem. Při příčných zlomeninách mohou být ovlivněny také bilaterální abduceny nervu . Endokrinní problémy, jak jsou hlášeny v případech s těžkými traumaty lebky, mohou také vzniknout z zlomenin klihů . Bylo hlášeno, že píštěl mozkomíšního moku je výsledkem poranění mozkového kmene kvůli umístění léze . Náš případ neprokázal žádnou parenchymální nebo vaskulární patologii způsobenou příčnou zlomeninou.

u příčných zlomenin může dojít k vysoké pravděpodobnosti komplikací kvůli blízkosti. Tyto komplikace jsou okluze a zúžení krční tepny, karotidová kavernózní píštěl, poškození perikarotidního okulosympatického plexu, mnohočetné poškození nervů, jako je poškození 6.a 7. kraniálních nervů, Hornerův syndrom a dysfunkce hypofýzy. Úmrtnost příčných zlomenin je nižší než u jiných typů zlomenin . Náš případ neměl žádnou jinou zlomeninu a měl normální vaskulární struktury stanovené CT angiografií a CT kostního okna.

léčba zlomenin klihů se stanoví podle klinického obrazu a symptomů pacienta. Pokud není přítomna nestabilita vazu nebo dislokace C0/C1, je pacient povinen nosit halo zařízení a být sledován po dobu tří měsíců. V případě radiologické stability pokračují sledování. Pokud dojde k poškození vazu nebo dislokaci nebo nestabilitě C0/C1 při nošení halo na konci sledování, měla by být provedena fúze C0/C1. U kraniálních patologií by měli být sledováni pacienti se špatným celkovým stavem nebo asymptomatickými pacienty. Symptomatičtí pacienti by měli podstoupit chirurgickou dekompresi na základě svých klinických nálezů. Chirurgická léčba je obtížná a vede k vysoké morbiditě a úmrtnosti . Protože náš případ byl asymptomatický, vyžadoval pouze následné sledování.