Je nutné odstranit klíční desku po zlomenině? | Anne Marie

diskuse

pokovování, anatomické s obrysem shodným s konturou klíční kosti, s blokováním nebo bez něj, stejně jako intramedulární zařízení, jako jsou uzamčené kolíky nebo elastické hřebíky, jsou moderní fixační zařízení. V biomechanické analýze bylo zjištěno, že rekonstrukční deska je slabší k ohybu než blokovací desky a LCDCP, zejména v přítomnosti kortikálních defektů. Klíční kolíky (Rockwood, Depuy) fungovaly špatně ve srovnání s deskami. Předkonturované desky upevněné jednokortikálními zajišťovacími šrouby nevykazovaly lepší výsledky ve srovnání s deskami upevněnými dvoukortikálními nezamykacími šrouby. Autoři dospěli k závěru, že tužší fixace destiček umožňuje pacientům včasný návrat k denním funkcím.

intramedulární zařízení mají za následek lepší kosmetický vzhled pacientů, ale mají vyšší míru komplikací 25,8%. Úzký isthmus laterálního medulárního kanálu je obtížné vyjednat pro počáteční vložení kolíku. Autoři zaznamenali nesjednocení 8,6% vyžadujících revizi a 17.2% drobné komplikace související s infekcemi rány, selháním hardwaru a erozí kůže kolíkem. Kromě toho je nutné odstranit hardware. Zatímco fixace kolíku může být užitečná při udržování redukce jednoduchých posunutých zlomenin středního hřídele, ty s multifragmentárními zlomeninami nejsou vhodné.

fixace destiček zůstává pro většinu chirurgů léčbou volby. Pokovování na horním povrchu klíční kosti je technicky jednodušší než přední nebo přední pokovování. Většina desek uvedených v literatuře byly často rekonstrukční desky a LCDCP. První z nich se snadno zlomil a druhý byl objemný. Oba faktory nepříznivě přispěly k výsledku pokovování. Shen hlásil, že 171 z 232 pacientů si nechalo odstranit destičky, většinou z kulturních důvodů a výtečnosti hardwaru. V kanadské multicentrické studii byla většina z jejich 13,4% komplikací po fixaci destiček spojena s hardwarem. Tyto komplikace byly vyřešeny po odstranění destiček ve všech případech. Aby se překonaly problémy s vynikajícím podrážděním destiček, někteří chirurgové přijali přední pokovování zlomeniny klíční kosti. Tvrdili, že to má další výhodu vrtání od neurovaskulárních struktur, které leží pod klíční kostí, a také získání většího nákupu v kosti ve srovnání s kratšími šrouby s vynikajícím pokovením.

pokud je nám známo, nejsme si vědomi žádné předchozí studie o hodnocení symptomů pacientů souvisejících s jejich klíční destičkami. Použili jsme Subjektivní dotazník založený na pacientovi k analýze dopadu destiček u pacientů, kteří je nechali a porovnali se skupinou, která je nechala volitelně odstranit.

navzdory zavedení anatomických destiček (Acumed, USA) v naší praxi si 88% pacientů s fixací destiček stěžovalo na místní význam, bolest a nepohodlí. U pacientů, kterým byly odstraněny destičky, bylo 96% spokojeno, protože jejich příznaky zcela vymizely. Doporučili by odstranění klíční kosti. Druhá operace k odstranění desky však není bez morbidity. Jeden pacient (3, 7%) utrpěl další zlomeninu předchozím mezifragmentárním šroubovým otvorem a dva další prostřednictvím samostatné nehody ve skupině pacientů s jejich destičkami ven. Naopak jsme nenašli jedinou spontánní zlomeninu u pacientů s klíční destičkou v. To účinně vyvrací neoficiální názor, že klíční deska, která zůstala, by se stala stresovým stoupačem, což by vedlo k vyššímu výskytu refraktury. Přezkoumání skupiny pacientů, kteří drželi destičku, ukázalo, že odstranění destiček nebylo univerzálně nabízeno jako možnost. Ačkoli 88% pacientů zaznamenalo nepohodlí související s destičkou, 86% mělo pocit, že by nechtělo projít druhým postupem, aby jejich destičky byly vyjmuty. Stojí za zmínku, že v obou skupinách nebyl statistický rozdíl ve funkci ramen. V rovnováze bychom nedoporučovali rutinní odstranění destiček po konsolidaci zlomeniny klíční kosti, pokud o to pacient nepožádá.

Omezení studie spočívala v tom, že vzhledem k retrospektivě byli pacienti v každé skupině pravděpodobně předem vybráni, aby měli buď desku ven, nebo chirurgové odpovědní za jejich péči. Pacientům by bylo poskytnuto vysvětlení, proč by měly být destičky odstraněny nebo ne při operaci indexu. To mohlo ovlivnit následné hodnocení každého pacienta o jejich talířích. Kromě toho byla operační zkušenost různých chirurgů variabilní. To může mít za následek nesprávné umístění desky a zase může přispět k nepohodlí pacienta. V naší sérii se u pacientů s dokonalým umístěním anatomických destiček objevily příznaky. Nenašli jsme žádnou statistickou korelaci mezi různými deskami proti příznakům nebo mezi polohami destiček a příznaky.