Vážený pane,
torakotomie pohotovostního oddělení (ED) je resuscitační zákrok prováděný, když jsou pacienti s traumatem příliš nestabilní na to, aby mohli být přeneseni přímo z resuscitační místnosti na operační sál.(1) Cílem tohoto postupu je zmírnit fyziologii napětí nebo tamponády, dosáhnout kontroly proximální hemostázy a obnovit krevní oběh.(2)
16letý muž skočil z pátého patra bytového domu. Když se ho zúčastnila záchranná Lékařská služba, byl popsán jako napůl při vědomí, zmatený a bojovný. Na ED, byl intubován, ale krátce poté šel do pulzní elektrické aktivity. ED torakotomie byla provedena provedením širokého řezu přes hrudník, podél čtvrtého interkostálního prostoru od midaxilárního po midaxilární a přes hrudní kost. Skalpel č. 10 byl poprvé použit k řezu kůže a podkožní tkáně přes hrudník od míst torakostomie po hrudní kost, po konvexnosti žeberního prostoru. Pitva přes hlubokou fascii, mezižeberní svaly a parietální pleurální do pleurální dutiny byla provedena zakřivenými nůžkami Mayo a hrudní kost byla řezána rovnými nůžkami Mayo, čímž byla dokončena torakotomie „véčko“. Hrudní dutina byla poté vystavena pomocí sternálního navíječe umístěného na obou koncích řezané hrudní kosti.
perikard měl velký, napjatý, namodralý vzhled, který naznačoval perikardiální tamponádu. Malý řez perikardu byl proveden vpředu a zbytek perikardu byl tupě rozřezán podřadně a nadřazeně, aby se zmírnila tamponáda. Při prohlídce mělo srdce prasklou pravou síň o rozměrech asi 1,5 cm. Okraje prasknutí byly upnuty arteriálními kleštěmi a byla zahájena vnitřní srdeční masáž. Jasně červená krev byla poté pozorována, jak se aktivně shromažďuje v pravém hemotoraxu, což naznačuje možnost plicní tržné rány. Pravá plíce byla mobilizována tupou disekcí přes dolní plicní VAZ, následovaný pravým zákrutem plic, čímž se úspěšně zastavilo krvácení.
nálezy z operačního sálu byly prasklý přívěsek pravé síně a Tržná rána pravé plíce. Oprava byla úspěšná a pacient přežil uzavření. Závěrem lze říci, že řez „véčko“ je dobrou první volbou pro ED torakotomii. Výhody tohoto řezu zahrnují: a) rychlý a snadný přístup ke všem strukturám v hrudní dutině jedním řezem; (b) lepší vizualizace, hodnocení a identifikace poranění v hrudníku; a (c) okamžitá expozice pravého hemithoraxu a to, že umožňuje manipulaci s pravými hrudními strukturami.(3)
S pozdravem,