Amazon.com ukázalo se, že více než 170 000 kopií této knihy bylo prodáno asi 15 měsíců po jejím vydání. To se musí stát mezi nejprodávanějšími v oboru.
Psychiatrická a psychologická literatura je plná knih o různých formách psychoterapie, ale jen málo z nich má dostatečný základ ve výzkumu, který podporuje jejich teorii nebo praxi, a jen málo vydrží zkoušku času.
proč by tedy měla být vydána další kniha o nové psychoterapii a být bestsellerem? Ačkoli McCullough již několik let píše o depresi a kognitivně behaviorálním analytickém systému psychoterapie (CBASP), publikace z května 2000 v New England Journal of Medicine o výsledcích 12-středové studie 681 ambulantních pacientů s chronickou depresí, náhodně přiřazená nefazodonu, CBASP nebo oběma, přitahovala velkou pozornost.1 v této studii Keller et al (McCullough je spoluautor) byla celková míra odpovědi (remise nebo uspokojivá odpověď) 48% jak ve skupině s nefazodonem, tak ve skupině CBASP, ve srovnání se 72% při obou léčebných kombinacích. U 519 subjektů dokončujících studii byly srovnatelné výsledky nefazodon 55%, CBASP 52% a kombinovaná léčba 85%. Navzdory určitým omezením studie představuje značný pokrok. V úvodníku ve stejném čísle 2 Scott uvádí, že před rokem 1998 bylo publikováno pouze 9 studií psychoterapie pro chronickou depresi, pouze u 2 z 9 byli pacienti randomizováni a kombinovaná velikost vzorku byla pouze 126. Placebo odpověď ve studiích psychoterapie nebo farmakoterapie chronické deprese je asi 12% -15% a další studie také naznačují, že kombinace psychoterapie s léky je účinnější než samotná. Studie Keller et al použila větší vzorek než předchozí studie a dobře zdokumentovaný systematický a standardizovaný psychoterapeutický přístup. Při zvažování výsledků existuje tendence k paušální remisi a zlepšení společně, což výsledky nafoukne. Vynechání skupiny“ uspokojivé odpovědi“) jsou: samotný nefazodon 22%, samotný CBASP 24% a kombinovaná léčba 42%.
s tímto pozadím není divu, že Mcculloughova kniha by měla být populární. Toto je příručka pro CBASP. Nejen, že psychologové a psychiatři budou chtít mít znalosti o této formě psychoterapie, ale pacienti budou nepochybně číst související články, zkoumat internetové zdroje a klást více informovaných otázek.
v knize jsou popsány počátky CBASP a jsou provedena srovnání s kognitivní behaviorální terapií (CBT) a interpersonální psychoterapií (IPT). McCullough zjevně považuje CBASP za značné zlepšení oproti CBT a IPT a liší se od zastánců těchto jiných terapií (hlavně Beck a Klerman) v jeho konceptualizaci nemoci, procesu nemoci, jeho psychopatologie, cíle léčby, použití přenosu a role terapeuta.
McCullough uvádí: „vycházím z předpokladu, že každý chronický pacient je osobně zodpovědný za svou depresi,“ a dále říká: „Protože neexistuje deprese bez stresu a neschopnost se s ní vyrovnat, je deprese, jak je uvedeno výše, nejlépe konceptualizována jako fenomén „prostředí člověka x“ (s. 16). To se samozřejmě liší od jasněji definovaného modelu nemoci nebo nemoci IPT; vskutku, McCullough píše, že “ zatčený vývoj zrání je považován za etiologický základ chronické deprese.“Tyto názory, které zřejmě ignorují biologické, neurochemické a genetické základy deprese, jsou vázány na konflikt s názory ostatních.
mnoho čtenářů, zejména těch, kteří mají více psychoanalytické orientace, bude překvapeno, když zjistí, že v CBASP je terapeut povzbuzován, aby se osobně zapojil do pacienta disciplinovaným způsobem, aby změnil chování pacienta.
velká část knihy se zabývá technikou. Situační analýza je klíčovou složkou a má za cíl zhoršit psychopatologii v terapeutickém sezení s cílem zvýšit pravděpodobnost změny chování. Součástí této techniky je také dotazník Coping Survey (s. 107). V přílohách knihy jsou zahrnuty různé jiné formy hodnocení (např. terapeut vyzve k administraci situační analýzy; tato forma může být také užitečná pro zaznamenávání systematických pozorování a informací v jiných terapiích.) Existují také ratingové stupnice pro dodržování, pro hodnocení kvality mezilidských vztahů a pro ratingové terapeuty.
tato kniha bude pravděpodobně nezbytná pro každého, kdo chce praktikovat CBASP. Cíle terapie zahrnují vedení pacientů ke zlepšení jejich kognitivní a emoční funkce ke zmírnění a zlepšení důsledků jejich chování; součástí tohoto procesu je učení se novým dovednostem a mechanismům zvládání. Hodně z toho je sdíleno s dalšími systémy krátké psychoterapie.
zprávy o účinnosti v klinických studiích nelze srovnávat se stanovením teoretických konceptů terapie nebo zdůvodněním původu poruchy a její psychopatologie.
chronická deprese v různých formách je běžná a znemožňující porucha s vysokou mírou relapsu a relativně špatnou odpovědí na léčbu. Řada studií naznačuje, že kombinace antidepresiv s krátkou psychoterapií (10-20 sezení) je lepší než psychoterapie nebo léky samotné, ale dostupnost terapeutů adekvátně vyškolených v technikách krátké psychoterapie je poměrně omezená. Pokud tato kniha tento počet zvýší, pacienti budou dobře obslouženi.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Kanada