prezentace případu
57letá běloška předložená ambulantní klinice se stížnostmi na dysurii, polyurii a urgenci moči. Analýza moči ukázala 2 + leukocyty a stopovou krev. Na základě její klinické prezentace byla léčena na UTI režimem ciprofloxacinu 250 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů. Následná kultivace moči neprokázala žádné důkazy o organismu, a proti radám pro přehodnocení, byla ztracena k následnému sledování. Představila o 2 měsíce později hlášení pálení celého těla a alopecie. Pálení podle ní začalo 2 až 3 dny po ukončení předepsaného cyklu ciprofloxacinu. Pálení trvalo 3 týdny a vyřešilo se až znovu, neúprosně, o 3 týdny později. Během této doby nebyla schopna ozdobit oblečení, protože to podle ní vyvolalo pálení celého těla. V okamžiku, kdy byla konečně schopna nosit oblečení, představila na klinice. Hydratace a Epsom soaking neposkytly žádnou úlevu. Hlásila bolest 10/10. Její minulá anamnéza je významná pro neuralgii trojklanného nervu, v remisi po dobu 12 let. Pacientka v době své návštěvy neužívala žádné léky. Nemá žádné specifické alergie na léky, ale má gastrointestinální příznaky s opioidy, jmenovitě fentanyl. Fyzikální vyšetření bylo nepřehlédnutelné. Životní funkce v době, kdy byla viděna, zahrnovaly následující: krevní tlak 132/78 mm Hg, teplota 97°F, srdeční frekvence 60 úderů za minutu, respirace 18. Její index tělesné hmotnosti byl 17,94, pokles z 20,3 o dva měsíce dříve. Při podrobném neurologickém vyšetření byly kraniální nervy II až XII bilaterálně neporušené. Neexistoval žádný pronator drift natažených paží. V bicepsu došlo k určitému úbytku svalů; celkový tón byl však normální. Síla byla oboustranně Plná. Reflexy byly 2+ a symetrické u bicepsu, tricepsu, kolen a kotníků. Plantární odpovědi byly flexorové. Lehký dotek a pinprick vyvolaly bolest a parestézie difuzně v horních a dolních končetinách; nicméně, smysl pro polohu a vibrační smysl byly neporušené v prstech a prstech. Rychlé střídavé pohyby a jemné pohyby prstů byly neporušené. Na prstech k nosu a pata-koleno-holeně nebyla žádná dysmetrie. Nebyly zjištěny žádné abnormální nebo cizí pohyby. Romberg chyběl. Postoj pacienta byl normální. Chůze byla stabilní s normální, i když předběžné, kroky, základna, houpačka paže, a otáčení. Chůze na patě a špičce byla normální. Tandemová chůze byla normální. Neměla žádné rozpoznatelné vyrážky nebo kožní léze.
následná kompletní analýza krve pro kontrolu abnormality elektrolytů na základě jejích stížností byla nezanedbatelná. Její kompletní krevní obraz byl normální s hematokritem 41%. Její hladina vitaminu B12 byla 258 pg / mL, s normálním rozsahem 200 až 900 pg / ml. Její hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu byla 2, 05, s normálním rozsahem 0, 4 až 6, 0. Její hladiny imunoglobulinu byly normální. Její hladina vitaminu D byla 13 nmol/L (optimální >30 nmol / L). Hladina mědi byla 98 mg (normální 50-80 mg). Vitamin E byl normální při 12,7 µg / mL (normální rozmezí = 5,5-17 µg/mL). Vitamin B1 byl normální při 5,4 µg / dL (normální rozmezí = 2,5-7,5 µg/dL).
její krevní práce a další výslechy nemohly poskytnout žádnou novou lékařskou etiologii pro její příznaky, a tak byla pacientka následně poslána k úplnému neurologickému vyšetření. Zpracování zahrnovalo screening toxicity těžkých kovů k posouzení možné expozice těžkých kovů olovu, rtuť, kadmium, a zinek. Elektrofyziologické studie byly také provedeny za účelem posouzení přenosu neuromuskulárního nervového akčního potenciálu, test, který by mohl rozeznat etiologii neuromuskulární poruchy. Byla také provedena třímilimetrová biopsie kůže pro posouzení malé hustoty vláken a možného neurologického procesu. Všechny tyto testy byly negativní. Neurologické vyšetření nemohlo určit jedinečnou příčinu jejích příznaků. Dospělo se k závěru, že pokud byly její příznaky neurologické, jednalo se ve skutečnosti o multifokální proces.
dva roky po počátečním nástupu příznaků pacient nadále trpí polyneuropatiemi chronologicky souvisejícími s užíváním ciprofloxacinu. Při své poslední návštěvě popisuje neustálou bolest 7/10 a není schopna, jak uvádí, ambulovat déle než 2 minuty, bez intenzivních střeleckých bolestí nahoru a dolů dolních končetin. Popisuje „špendlíky a jehly“ nahoru a dolů nohy a stehna vyzařující do hýždí a nohou. Tvrdí, že její horní část těla a břicho byly nyní ušetřeny takových pocitů. Popisuje těžkou alopecii a ambuluje nyní široce založenou chůzí. Popisuje, že je kvůli svému stavu v trvalé invaliditě. Zbytek jejího fyzického vyšetření zůstává nezměněn. Při neurologickém vyšetření nejsou patrné žádné hrubé neurologické deficity. Pacientka zůstává na amitriptylinu 20 mg denně pro kontrolu symptomů bolesti.