Cikatrizace ran | Anne Marie

při studiu působení ne-antiseptických látek na rychlost cikatrizace je hlavní překážkou zařízení, se kterým se rány znovu infikují pod aseptickým obvazem. Na začátku experimentu 1 byla rána sterilní. Byl podroben propláchnutí destilovanou vodou po dobu 2 hodin, poté propláchnutí 30% roztokem chloridu sodného po dobu dalších 2 hodin. Během této doby nebyla přijata žádná zvláštní opatření ke sterilizaci rány a obvaz zůstal neporušený až do následujícího rána. Poté bylo zjištěno, že rána obsahuje 30 až 50 bakterií na pole. Následující den, poté, co byla rána podrobena stejnému ošetření, se počet bakterií zvýšil na 50 a 100 na pole a v bezprostředním důsledku se povrch rány zvýšil z 12 na 12,6 čtverečních metrů. cm. za 2 dny. Rána byla poté antisepticky oblečena a bylo zjištěno, že je sterilní o 3 dny později. Reinfekce opět proběhla následující den navzdory antiseptickému obvazu chloraminovou pastou 4 díly na 1 000, která byla aplikována po dobu 20 hodin. V experimentu 2 byly pozorovány podobné výsledky. Po 2 dnech propláchnutí destilovanou vodou se počet bakterií zvýšil na 50 na pole. Rána byla poté sterilizována, ale o několik dní později následovala nová reinfekce. Další rána u stejného pacienta byla znovu infikována za stejných podmínek po 1 dni sterilního obvazu. U žádného z pacientů nemohly být rány udržovány ve sterilním stavu po celou dobu experimentu. Nebylo možné udržet sterilitu rány pod aseptickým obvazem. Dakinův roztok byl proto injikován každé 4 hodiny, nebo méně často, podle stupně infekce, nebo byla během noci aplikována chloraminová pasta. Pokud byly na poli 3 nebo 4 bakterie, experiment byl přerušen, aby mohla být rána znovu sterilizována. Cikatrizace a bakteriologické křivky experimentu 4 ukazují, že aplikací chloraminové pasty může být rána udržována v vhodně bakteriologickém stavu pro provedení experimentu. Navzdory přijatým antiseptickým opatřením však bylo nutné tento experiment přerušit dvakrát, 13. až 15. prosince a 18. až 22. prosince, aby mohla být provedena úplná sterilizace rány. Když byla sterilizace provedena, jakmile byly bakterie objeveny, došlo v procesu cikatrizace k malé retardaci. Navíc reinfekce z kůže byla často způsobena jemnými bacily, které mají ale mírný zpomalující účinek na rychlost hojení. K udržení rány ve stavu chirurgické asepse bylo nutné použít nejméně šest spláchnutí za 2 hodiny s Dakinovým roztokem nebo 12hodinový obvaz s chloraminovou pastou 10 dílů na 1 000. Působení destilované vody bylo studováno v experimentech 1, 2 a 3. V experimentu 1 byla rána podrobena proplachování destilovanou vodou nejprve po dobu 2 hodin, poté 4 hodiny a později po dobu 8 hodin denně. Rána byla udržována ve stavu mírné infekce. Během doby, kdy byla léčba aplikována, nebyla zaznamenána žádná výrazná změna, zrychlení ani zpomalení. Od 21. do 25. listopadu byla rána téměř čistá a pozorovaná křivka zůstala rovnoběžná s vypočtenou křivkou, což ukazuje, že destilovaná voda nezdržovala rychlost hojení. V experimentu 2 byla rána podrobena nepřetržitému propláchnutí destilovanou vodou, nejprve po dobu 2 a 8 hodin, poté po dobu 24 hodin. Pokračovalo to od 24. do 30. Listopadu; viz., po dobu 112 hodin ze 120, bez výskytu jakékoli výrazné změny průběhu hojení. Bakteriologická křivka ukázala, že od 22. do 27. listopadu byla rána udržována aseptická. Mírné zpomalení, ke kterému došlo poté, bylo pravděpodobně způsobeno infekcí. V experimentu 3 byla rána podrobena propláchnutí destilovanou vodou, nejprve po dobu 2, poté po dobu 4, 6 a 8 hodin, celkem 20 hodin za 4 dny. Od 21. do 24. listopadu zůstala rána chirurgicky aseptická. Nedošlo k žádné změně rychlosti hojení. Účinek hypertonického roztoku chloridu sodného byl studován podobným způsobem. V experimentu 4 byla rána nejprve propláchnuta 40% roztokem chloridu sodného, od 4. do 9. prosince po dobu 12 hodin denně a od 10. do 13. prosince po dobu 24 hodin denně, což činí celkem 144 hodin z 240 hodin. Na konci této doby se povrchová plocha rány shodovala přesně s vypočtenou plochou. Z důvodu reinfekce byl experiment pozastaven. Od 24. do 29. prosince byla rána udržována v kontaktu s 50% roztokem chloridu sodného po dobu 54 hodin a po 30. prosinci bylo propláchnuto 80% roztokem po dobu 24 hodin denně. Celkové množství času zapojeného do výše uvedených ošetření bylo 174 hodin se 40% roztokem, 72 hodin s 50% roztokem a 120 hodin s 80% roztokem. 1. ledna měřil povrch 11 metrů čtverečních. cm. a vypočtená plocha byla 11,3 čtverečních metrů. cm. V lednu 5 the. pozorovaný povrch byl 10 čtverečních. cm. a vypočtená plocha byla 9 čtverečních metrů. cm. Je třeba si uvědomit, že 5. ledna bakterie očíslovaly 4 na pole, což by mohlo představovat rozdíl. V experimentu 5 byla rána propláchnuta po dobu 24 hodin každý den 50% roztokem chloridu sodného od 11. do 18. prosince, Celkem 192 hodin. Od 18. do 24. prosince byla rána oblečena agar-agarovými koláči obsahujícími 40% chloridu sodného. Koncentrace byla zvýšena na 50 procent od 24. do 27. prosince. Křivka cikatrizace indikuje pouze mírné zpomalení opravy, které lze přičíst infekci, když jsou porovnány křivky cikatrizace i infekce. Dočasné zrychlení 13. mohlo být způsobeno vlivem obvazu, ale protože k němu nedošlo znovu, experimentální chyba je pravděpodobně příčinou změny pozorované v křivce. V experimentu 6 byly na pravém stehně pacienta 721 umístěny dvě prakticky identické rány ve vzdálenosti, ale několik centimetrů od sebe. Oblasti ran byly 40 a 33 čtverečních metrů. cm. Jedna z ran byla propláchnuta pouze destilovanou vodou. Druhý byl podroben působení 40% roztoku chloridu sodného. Od 20. do 25. prosince byly obě rány ve stavu chirurgické asepse. Křivky cikatrizace však ukazují, že i přes rozdíl v léčbě nebyla rychlost hojení změněna. Rychlost hojení ran proto zřejmě nepodstoupila žádnou měřitelnou modifikaci pod vlivem destilované vody nebo hypertonického roztoku soli. Je dobře známo, že osmotické změny média mají výrazný vliv na tkáně zbavené oběhu. Zdá se však, že tkáň s normální cirkulací je chráněna před změnami osmotického tlaku, ke kterým dochází na jejím povrchu. Výše uvedené experimenty ukazují, že zřejmě podmínky tkání rány nejsou modifikovány změnami osmotického tlaku obvazu. Příznivé účinky hypertonického roztoku chloridu sodného na sterilizaci ran a na rychlost hojení nedávno popsané různými chirurgy jsou možná iluzí kvůli nedostatku přesné techniky.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.