diskuse
chronická rinosinusitida je hlavní příčinou morbidity v naší současné době postihující více než 14% dospělých a dětí . Akutní rinosinusitida je obvykle unimikrobiální, zatímco chronická forma bude mít více mikroorganismů . Chronicky infikované dutiny jsou často obyvatelem houby, kterou je obtížné úplně vymýtit, a proto přidávají komplikace nebo morbidity . Incidence AFS je 5-10% všech případů chronické rinosinusitidy, která vyžaduje chirurgický zákrok . Představuje alergickou / hypersenzitivní poruchu a je nejčastější formou houbové rinosinusitidy . Členové dematiaceous rodiny jsou běžně zapojeni jako alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera a excerohilum .
AFS je alergická / hypersenzitivní odpověď na extramukózní houbové patogeny v sinusu . Vyskytuje se hlavně u imunokompetentních pacientů, na rozdíl od invazivních plísňových onemocnění, která obvykle zahrnují imunokompromitovaného hostitele. V roce 2003 popsali Kuhn a Swain pět hlavních a šest menších kritérií pro diagnostiku AFS u dospělých. První z nich byly: (1) hypersenzitivita zprostředkovaná IgE typu I; (2) nosní polypóza; (3) charakteristické nálezy CT; (4) alergický mucin; a (5) pozitivní plísňový nátěr a/ nebo kultura. Pozdější kritéria zahrnovala: (1) astma; (2) jednostranná Převaha; (3) radiografická eroze kostí na CT; (4) pozitivní kultura hub; (5) krystaly Charcot-Leyden; a (6) sérová eozinofilie. Náš pacient měl většinu hlavních kritérií, včetně zvýšené hladiny IgE v séru. AFS se běžně vyskytuje v tropickém podnebí jako v Indii a je běžně vidět ve třetím až pátém desetiletí života. Většina pacientů má alergii v anamnéze . U většiny pacientů CT vyšetření ukazuje jednostranné zapojení s expanzí zapojených dutin někdy s vnitřní hyper-hustotou postižených dutin . Náš pacient se však nevyskytoval s typickými příznaky alergické rinosinusitidy a nebyla v anamnéze atopie nebo astma. Také zobrazování ukázalo, že pacient měl jednostranné postižení sinusu s rozšířením sfenoetmoidálního vybrání. Klíčem k chirurgické léčbě je úplné odstranění všech alergických mucinů, polypů a houbových zbytků, aby se snížila antigenní zátěž a zajistila se dostatečná drenáž a ventilace všech dutin .
Chrysosporium je vzácně pozorováno u houbových zbytků nebo alergického mucinu izolovaného ze sinusů. Chrysosporium je špatně známý, termotolerantní a keratinofilní druh. Takové houby se vyskytují v diagnostické laboratoři převážně jako kontaminanty . Původně byl objeven návnadou na vlasy z koňského hnoje shromážděného v Kuvajtu a zřídka se podílí na AFS. Houby izolované v AFS byly považovány za nekřížové reaktivní, ale nedávný objev proteinu 18-kD vedl k návrhu „houbového pan alergenu“. Infekce je způsobena expozicí vzdušným konidiím. U našeho pacienta předpokládáme, že se nakazil houbou ze svého pracoviště, protože je povoláním farmářem a následně vedl k jeho příznakům. Je třeba zdůraznit, že izolace této houby od paranazálních dutin tohoto pacienta s rinosinusitidou je velmi vzácná až do té míry, že byl dosud hlášen pouze jeden případ . Ale to bylo invazivní onemocnění u imunokompromitovaného hostitele. U lidí, bylo hlášeno jen málo zpráv o hluboké infekci způsobené druhy Chrysosporium .
AFS je stále více uznávanou etiologií refrakterní chronické sinusitidy u imunokompetentního hostitele, analogicky s alergickou bronchopulmonaryaspergilózou (ABPA), souvisejícím procesem v plicích. U většiny pacientů dochází k relapsu chorobných procesů navzdory pokračující perorální nebo topické léčbě kortikosteroidy a agresivní endoskopické operaci sinusu. Kontrolované studie prokázaly přínos při léčbě ABPA doplňkovou antifungální terapií, dlouhodobá antimykotika byla používána u mladého muže s remitentními AFS, což pomáhá při přerušení cyklu relapsujícího onemocnění . Předpokládá se, že infekce je citlivá na amfotericin – B; standardizované hodnoty však dosud nejsou k dispozici. Údaje o citlivosti z předchozích studií naznačují, že organismus je citlivý na amfotericin-B a středně rezistentní na itrakonazol . Nedávné studie také zaznamenaly účinnost systémového vorikonazolu při infekci Chrysosporiem . Chrysosporium je velmi vzácná infekce, která může způsobit infekci v neinvazivní i invazivní formě a také s ohledem na ochotu k revizním operacím u starších pacientů; byl zahájen intravenózním vorikonazolem po dobu devíti dnů, což se ukázalo jako docela účinné.