Pane,
chronická mánie někdy představuje v každodenní klinické praxi velkou diagnostickou a manažerskou výzvu. Chronická mánie je definována jako přítomnost manických příznaků po dobu delší než dva roky bez remise. Klinik čelí obtížím u těchto pacientů v diferenciální diagnostice z klinických stavů, jako je cyklotymie, bipolární porucha(smíšená) a hraniční porucha osobnosti.
vzhledem k tomuto překrývání klinických projevů je u těchto pacientů obtížné stanovit diagnózu chronické mánie. Zde autoři představují případ mladé ženy s přetrvávající poruchou nálady.
35letá žena prezentovaná na naší klinice s rysy podrážděnosti, nepřátelských pocitů, výrazné reaktivity, zvýšené psychomotorické aktivity se sníženým spánkem a chutí k jídlu za posledních 21 let. Měla špatné mezilidské vztahy se svými blízkými členy rodiny. Kvůli triviálním problémům bývala podrážděná a podezřelá, a tak nedovolila svému manželovi jít ven z domova. Pacient vyvinul dysforickou náladu, bludy nevěry, zkreslení reality, ale neměl žádné percepční poruchy. Její manžel vůči ní vyvinul negativní pocity a vyvinul sebevražedné přání. Její rodinní příslušníci navštívili mnoho lékařů a odborníků v oblasti duševního zdraví. Dostala antipsychotika, ECTs, antidepresiva a anxiolytika, ale odpověď s léky byla proměnlivá. Její manžel a rodinní příslušníci byli zoufalí s jejím klinickým stavem a její manžel při jedné příležitosti opustil její domov.
během návštěvy naší kliniky podrobné vyšetření a vyšetření pacienta vyloučily jakoukoli organickou etiologii symptomů. Neexistovala žádná anamnéza nebo rodinná anamnéza jakéhokoli zdravotního nebo psychiatrického onemocnění. Byla primárně diagnostikována jako chronická mánie a následně byla zahájena na uhličitanu lithném 800 mg / den a valproátu sodném 1500 mg / den. Uzdravila se dobře s léčbou. Byla sledována v OPD za posledních šest měsíců a byla dobře udržována na uhličitanu lithném 450 mg/den. Její další lék valproát sodný byl zúžen a zastaven po dobu dvou měsíců po remisi.
v posledním desetiletí třetího nového tisíciletí byl obnoven zájem o klinickou entitu chronická mánie. I při současných terapiích má významný počet pacientů s přetrvávající poruchou nálady, zejména chronickou mánií, špatný výsledek. Tato klinická entita chronické mánie si zaslouží lepší pozornost zdravotnických pracovníků. Ve výše uvedené kazuistice byla pacientce v minulosti předepsána řada léků, ale nezlepšila se. V posledních tolika letech nebyl předepsán žádný stabilizátor nálady a pacient byl léčen na linii velké deprese, agitované deprese, poruchy osobnosti. V minulosti pacient dostal chybnou diagnózu a následné špatné zvládnutí psychotických příznaků. Pro lepší pochopení fenomenologie této podskupiny pacientů se navrhuje více výzkumných prací na přetrvávajících poruchách nálady, zejména chronické mánii.
v nedávné Evropské kohortové studii (EMBLEM) splnilo 15% pacientů kritéria pro chronickou mánii a tato klinická entita byla u těchto pacientů spojena s nižší závažností symptomů mánie, méně sociálně aktivní a větší poruchou zaměstnání. Khanna et al., zjistil, že v Indii je chronický a opakující se manický vzorec častější než typická bipolarita. Náš případ zdůrazňuje, že primární přetrvávající poruchy nálady, jako je chronická mánie, se mohou objevit v mladém věku a měly by být spravovány stabilizátory nálady. Má určité místo jako samostatná klinická entita.