diskuse
v naší instituci provádíme bilaterální disekci mediastinálních lymfatických uzlin prostřednictvím střední sternotomie od roku 1987. Pacienti splňující následující kritéria byli zvažováni pro zařazení: (1) 75 let nebo méně, (2) výkonnostní stav 0 nebo 1, (3) kompatibilní kardio, respirační a renální funkce, (4) non-GGO, (5) pevný uzlík 2 cm nebo větší. Vylučujeme malobuněčný karcinom, stupeň 4 a rakovinu plic pravého dolního laloku. Od ledna 1990 do prosince 2010 jsme provedli 218 operací a arytmie se vyskytly v 6 případech (2,8%), ale Typ arytmií není znám a musíme pokračovat v analýze dat.
v chirurgii rakoviny plic je důležité porozumět anatomickým průběhům vagusových, frenických a recidivujících laryngeálních nervů. Mezi těmito nervy má vagus nerv, zejména srdeční plexus, zásadní roli při kontrole kardiovaskulárního systému. Konstrukce srdečního plexu je však dostatečně složitá, aby potřebovala nějaké komentáře. Srdeční plexus je rozdělen na povrchové a hluboké části. Povrchová část leží pod obloukem aorty před pravou plicní tepnou. Skládá se ze srdečních větví z levého sympatického kmene a levého vagusového nervu. Hluboká část se nachází před bifurkací průdušnice, nad bodem rozdělení plicní tepny a za obloukem aorty. Skládá se z malých smíšených větví z bilaterálních sympatických a parasympatických vláken, které zásobují srdce. Je dobře známo, že tyto dvě části jsou úzce propojeny (obr. 3) .
anatomie srdečního plexu, ukazující povrchovou část (a) a hlubokou část (b)
některé studie ukázaly, že srdeční funkce může být ovlivněna elektrickou stimulací vagusového nervu a sympatickým tónem. Elektrická stimulace levého hrudního vagusového nervu v blízkosti jeho srdeční větve vedla k významnému poklesu end-systolické elastance (Ees) o 38 ± 16% u člověka během otevřené operace hrudníku pro štěpování koronární arterie. antagonismus β-1 adrenoreceptorů také snížil počáteční Ees v průměru o 33 ± 11%, což naznačuje silnou závislost srdeční kontraktility na sympatickém tónu za těchto podmínek anestézie a operace otevřeného hrudníku . Naopak, za účelem umožnění kritického umístění anastomotických stehů během štěpování koronární arterie byla elektrická stimulace levého vagusového nervu použita ke zpomalení srdeční frekvence a dočasné zástavě srdce na krátkou dobu.
kromě toho přímá fyzická stimulace vagusového nervu také mění srdeční funkci. Trakce levého vagálního nervu u pacienta operovaného pro rakovinu děložního čípku vedla k bradykardii a poklesu krevního tlaku. Reflexní odpověď způsobená excitací aferentních vagálních vláken byla považována za viníka, protože účinky byly eliminovány, když byl kmen vagálního nervu blokován xylokainem centrálně do místa mechanické stimulace .
proto buď elektrická stimulace nebo fyzická trakce vagusového nervu, nebo zachycení sympatického systému může snížit srdeční frekvenci nebo dokonce vést k zástavě srdce.
v našem oddělení je pravidlem trakt nervu vagus pomocí měkké gumové pásky, aby nedošlo k poškození nervu během operace. Když jsme však u prezentovaných pacientů rozřezali lymfatické uzliny podél vagusového nervu, vagus nerv mohl být stimulován fyzicky nebo elektronickým zařízením a měl za následek významnou bradykardii a asystolii. Kromě toho může epidurální anestézie používající propofol potlačit sympatický systém a vést k parasympatické dominanci, což zvyšuje pravděpodobnost stimulace vagusového nervu.