54letý muž předložil oftalmologii OPD se zarudnutím a výtokem z očí. Jeho vidění bylo 20/20 v obou očích. V obou očích došlo k difúznímu kongesci spojivky a mírnému výtoku. Při podrobném vyšetření levé oko vykazovalo vysoce refrakční, vícebarevné, duhové krystaly v dolní kůře a jádru krystalické čočky. Barvy se změnily se změnou úhlu dopadajícího světla. Byl to velkolepý displej různých barev, který se třpytil jako osvětlený vánoční stromek .2]. Krystaly vrhají tenké a chlupaté stíny v retro osvětlení (bílé šipky). Tam byl přidružený časný klínový katarakta inferiorly (, modré šipky). Byla stanovena diagnóza akutní konjunktivitidy v obou očích s kataraktem vánočního stromu (CTC) a časným klínovitým kataraktem v levém oku. Byl léčen pro akutní konjunktivitidu moxifloxacinem 5% oční kapky (Vigamox, Alcon Laboratories Pvt.Ltd., Texus), 4krát denně po dobu 1 týdne. Konjunktivitida se vyléčila o 1 týden. Pro kataraktu nebyla nutná žádná léčba, protože byla vizuálně nerušivá. Bylo zjištěno, že sérový cholesterol, vápník, lipidový profil a elektromyogram jsou v normálních mezích. Neurologická konzultace vyloučila myotonickou dystrofii.
fotografie předního segmentu levého oka (štěrbinovou lampou) ukazující vysoce refrakční, vícebarevné, duhové krystaly v dolní kůře a jádru krystalické čočky.
fotografie předního segmentu (zvětšený pohled štěrbinovou lampou) levého oka ukazující vysoce refrakční, vícebarevné, duhové krystaly v dolní kůře a jádru krystalické čočky.
fotografie předního segmentu levého oka v retro-osvětlení ukazující krystaly odlévající tenké a chlupaté stíny (bílé šipky) a související raný klínový katarakta podřadně (modré šipky).
CTC je vzácný typ katarakty. Liší se od jiných šedého zákalu, které vykazují určité množství různých barev krystalické čočky, jako je zadní subkapsulární katarakta nebo komplikovaný katarakta, v tom, že ukazuje velkolepé zobrazení více barev, které se třpytí se změnou dopadajícího světla jako osvětlený vánoční stromeček. Přesná příčina mechanismu tvorby CTC není příliš jasná. Různí vědci předpokládali různé mechanismy pro jeho formování. Pau a Forster byli první, kdo naznačili, že opacity pozorované v CTC byly krystaly cholesterolu . Hayes a Fisher následně předpokládali difrakci světla z paralelních stohů fúzovaných buněčných membrán jako příčinu nápadného polychromatického lesku . Podle Anderse a Wollensaka byly krystaly cholesterolu v přírodě a byly výsledkem metabolismu čoček . Podle Shun-Shin et al., CTC jehly byly s největší pravděpodobností vyrobeny z cystinu v důsledku aberantního rozpadu krystalinů vyvolaného zvýšenými hladinami Ca++ souvisejícími s věkem . Podobně, Obi a Weir předpokládali, že CTC jsou výsledkem zrychleného rozpadu membránových proteinů a že nadměrná koncentrace cystinu vede k rostoucím krystalům . Reiter a Gramer našli myotonickou dystrofii u 16,7% pacientů s CTC .
několik dalších autorů také uvedlo CTC, ale nepředpokládali žádnou příčinu jeho vzniku. Jednoduše popsali své případy .
zobrazuje všechny dosavadní kazuistiky na ČTK z různých částí světa.
:
případové zprávy o kataraktu vánočního stromu (CTC) z různých částí světa.
| sl. Č. | autoři | Rok Zprávy | Postulace pro příčinu CTC |
|---|---|---|---|
| Pau a Forster | 1982 | krystaly cholesterolu. | |
| Hayes a Fisher | 1984 | difrakce světla z paralelních stohů fúzovaných buněčných membrán. | |
| Anders a Wollensak | 1992 | krystaly cholesterolu; výsledek metabolismu čoček. | |
| Shun-Shin a kol | 1993 | cystinové krystaly; věkově aberantní rozpad krystalů vyvolaný zvýšenými hladinami Ca++ ; | |
| Stevens a Swann | 1998 | žádný; jednoduchý popis případu. | |
| Reitera a Gramera | 2009 | nalezeno myotonické dystrofie v 16% případů CTC. | |
| Obi a Weir | 2010 | zrychlený rozklad membránových proteinů; nadměrná koncentrace cystinu vede k růstu krystalů. | |
| Zahir a Tahri | 2014 | žádný; jednoduchý popis případu. | |
| Stival et al | 2015 | žádný; jednoduchý popis obou případů. | |
| současná zpráva (Natung et al.,) | 2016 | žádný; jednoduchý popis případu. |
Závěrem lze říci, že CTC je vzácný katarakta, která se může vyskytnout náhodně, protože je vizuálně nerušivá, jako je tomu v našem případě. Jeho velkolepé zobrazení lesku je velmi nápadné a vyvolává pocit “ wow “ v osobě, která ho pozoruje. Je s podivem, jak se v lidském těle nachází osvětlený vánoční stromek, jako je třpytivý. Tento typ katarakty se výstižně nazývá „katarakta vánočního stromu“.