diskuse
existuje mnoho etiologií choroidální neovaskularizace (CNV), o kterých je známo nebo se předpokládá, že se vyskytují s defektem Bruchovy membrány. Aby se vyloučila možnost pokračujícího zánětu, bylo provedeno úzké biomikroskopické vyšetření a úplné laboratorní vyšetření. Nebyly však žádné známky skelných buněk, kondenzace nebo vaskulitidy. Nebylo prokázáno žádné systémové onemocnění.
existuje několik publikovaných studií o idiopatické CNV (kazuistiky nebo malé série případů), které uvádějí variabilní vizuální výsledky. Byly popsány různé léčebné přístupy u pacientů s CNV: termální laserová terapie, oční fotodynamická terapie verteporfinem, transpupilární termoterapie, submakulární chirurgie a intravitreální injekce antivaskulárních endoteliálních růstových faktorů (VEGF). Vzhledem k tomu, že přirozená historie idiopatické CNV je lepší než u AMD, tepelná laserová terapie se nezdá být vhodnou možností léčby kvůli riziku okamžitého snížení centrálního vidění. Fotodynamická terapie je příliš drahá a obvykle vyžaduje opakované sezení. Submakulární operace jsou spojeny s vysokým rizikem komplikací. Transpupilární termoterapie je zastaralá a v dnešní době je široce nahrazována anti-VEGF látkami. Výhody anti-VEGF látek spočívají v tom, že jsou k dispozici, snadno se podávají a lze je podle potřeby opakovat. Se zavedením anti-VEGF látek existují četné zprávy týkající se jejich použití jako off-label léčby neovaskulární AMD.
několik vyšetřovatelů uvedlo svá pozorování po off-label léčbě bevacizumabem u idiopatické CNV. Mandal et al uvedli výsledky intravitreálního bevacizumabu (1, 25 mg/0, 05 mL) u 32 očí s idiopatickou subfoveální CNV. Po 12 týdnech sledování došlo u 19 očí (59%) ke zlepšení BCVA o tři nebo více linií, 11 očí (34%) zůstalo stabilní a dvě oči (6%) ztratily tři nebo více linií. Jejich pozorování naznačují, že krátkodobé užívání intravitreálního bevacizumabu je bezpečné a dobře snášeno při léčbě idiopatické CNV.
injekce bevacizumabu by měla být opakována, pokud OCT vykazuje intraretinální edém, subretinální tekutinu a/nebo oddělení pigmentového epitelu v intervalu čtyř až šesti týdnů. Ačkoli se zdá, že intravitreální anti-VEGF injekce mají nízkou míru komplikací, možné oční komplikace zahrnují bakteriální endoftalmitidu, oddělení sítnice a uveitidu. Systémové nežádoucí účinky po intravitreální injekci bevacizumabu byly předmětem diskusí. Bylo hlášeno akutní zvýšení krevního tlaku a cévní mozkové příhody. To vše musí být pacientovi oznámeno a před léčbou musí být získán informovaný souhlas.
probíhající studie monitorující oční a systémovou toxicitu jsou nezbytné pro stanovení dlouhodobého bezpečnostního profilu anti-VEGF léčiv. U našeho pacienta došlo k regresi CNV, intraretinální tekutina byla reabsorbována a zraková ostrost se významně zlepšila pět týdnů po injekci VEGF A v následném období nebyl zaznamenán žádný nepříznivý účinek, který lze přičíst léku nebo postupu. Náš pacient je však sledován a v případě opakování edému by byla provedena re-injekce. Je zřejmé, že nemůžeme komentovat účinnost, omezení a dlouhodobé vedlejší účinky léčby na základě našeho případu, kdy bylo pozorováno určité zlepšení idiopatické CNV po jedné injekci bevacizumabu po dobu pěti týdnů sledování. Doporučujeme multicentrickou, prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii k řešení problému.