diskuse
CSF obsahující cysty na úrovni choroidální trhliny jsou vzácné embryologické léze3). Choroidální trhlina je úzká štěrbina mezi fornixem a thalamem, podél kterého je připojen choroidální plexus. Okraje thalamu a fornixu hraničící s touto choroidální trhlinou mají malé hřebeny, nazývané teniae, podél kterých je připojena tela choroidea, membrána, ve které vzniká choroidální plexus. Choroidální trhlina se vytváří přibližně po 8 týdnech embryonálního vývoje, když vaskulární piamater, který tvoří epiteliální střechu třetí komory, invaginuje do střední stěny mozkové hemisféry. Mezi ependymou a piamaterem se nevyvíjí žádná nervová tkáň podél této invaginace, která tvoří choroidální trhlinu, čímž se vytvoří nejtenčí místo ve stěně laterální Komory. Choroidální tepny, které zásobují choroidální plexus, vstupují do komor přes choroidální trhlinu. Žíly proudící ve stěnách komor vystupují z komor, které obcházejí přes okraj choroidální trhliny v subependymálním místě, aby dosáhly vnitřních mozkových, bazálních nebo velkých žil4). Vývojové chyby se mohou objevit v době vzniku primitivního choroidního plexu kdekoli podél choroidní trhliny, čímž se vytvoří cysta5). Etiologie je však stále kontroverzní. Cysty mohou být neuroepiteliálního nebo arachnoidálního typu5). Léze jsou kulovité až vejčité, měří až několik centimetrů ve velikosti2). Sherman a kol.5) přezkoumala studie MRI cyst choroidální trhliny a hlásila 26 případů, většinou dospělých, s neurologickými příznaky, jako je komplexní migréna, záchvaty, poruchy chůze, třes, vertigo, ztráta sluchu, parestézie, hemiparéza a vizuální skotomata. Klinické sledování bez vývoje příznaků, které se vztahují k průměru cyst 17,8 měsíce. Žádný z těchto pacientů nebyl operován. Uvedli, že cysty nemohly vysvětlit příznaky nebo symptomy5). de Jong et al.3) hlášeno 6 pacientů s cystou obsahující CSF na úrovni choroidální trhliny s neurologickými příznaky, jako je bolest hlavy, narkolepsie a porucha hyperaktivity. Všichni pacienti byli sledováni pomocí MRI, která prokázala úplnou absenci progrese lézí. Byla použita konzervativní léčba3). Existují omezené zprávy o cystě choroidální trhliny léčené chirurgicky. Ty obvykle vyžadují pouze sledování. Tubbs et al.6) hlášená progrese choroidálních fisurových cyst, které byly léčeny fenestrací a možným ventrikulo-peritoneálním posunem. Baka a Sanders1) hlásili případ spontánní hemoragické cysty choroidního plexu v laterální komoře. Předpokládalo se, že cysta je náhodná a nesouvisí s příznaky pacienta. Proto nebyla navržena žádná léčba ani další vyšetření1). Diferenciace mezi neuroepiteliálními a arachnoidálními cysty obsahujícími CSF na úrovni choroidální trhliny může být provedena pouze histopatologickým vyšetřením3). Diferenciace benigních cyst choroidální trhliny od jiných cyst (cystické novotvary nebo infekční cysty) je důležitá z důvodu potřeby aktivní léčby v druhé skupině. Cystické novotvary nebo infekční cysty byly v našem případě vyloučeny z důvodu nepřítomnosti pevné složky, zvýšení kontrastu, edému nebezpečí nebo hromadného účinku. Dermoidní cysta může být také zvažována v diferenciální diagnostice; v našem případě však hyperintenzita T1 představovala krvácení a neodpovídala obsahu lipidů, protože na T2 vážených obrazech nasycených tuky byla nezávislá část léze jasná a nesledovala signál tuku. Přítomnost krvácení lze vysvětlit úzkým vztahem léze s choroidním plexem temporálního rohu nebo přítomností heterotopického choroidního plexu v cystě. V případě cyst choroidální trhliny se doporučuje nejméně 2 roky klinického a radiologického sledování, zatímco chirurgický zákrok je indikován pouze v doprovodných život ohrožujících stavech, jako je masivní krvácení.