Chop a Lift přehodnotil: integrace neuromuskulárních principů do ortopedické a sportovní rehabilitace. | Anne Marie

Úvod

v ortopedické rehabilitaci a kondicionování je objevování zcela „nového“ cvičení, testovací metody nebo techniky zvyšování výkonu vzácné. Ačkoli mnoho kvalifikovaných lékařů často vytváří alternativní verze tradičních cvičení, zcela jedinečné cvičení nebo teorie cvičení je neobvyklé. To, co často slouží profesionálům zapojeným do rehabilitace pacientů a klientů, je „nový zvrat“ na starší koncepci cvičení nebo cvičení. Bilaterální proprioceptivní neuromuskulární facilitace horních končetin (PNF) známé jako chop a lift mají dlouhou historii rehabilitace, s kořeny v rehabilitaci klientů s neuromuskulárními diagnózami. Stejně časově ctí jsou postoje a vzorce růstu a vývoje, jako je klečení a polovina klečení.

vzory sekání a zvedání horních končetin jsou většině poskytovatelů rehabilitace dobře známy z konceptů a teorie, které lze přičíst PNF. Původní deskriptory těchto pojmů byly publikovány Margaret Knott a Dorothy Voss v 1956.1 navzdory časným historickým rehabilitačním strategiím, které podporovaly „jeden pohyb, jeden kloub, jeden sval najednou“ 1 vzory sekání a zvedání horních končetin vznikly z diagonálních vzorů PNF horních končetin, které jsou spirálové i diagonální povahy. Použití takových spirálních a diagonálních vzorů je pozorováno jako normální lidské pohyby, které jsou integrovány a účinné bez vědomé pozornosti a povědomí o neurofyziologickém vstupu.

jednostranné diagonální vzory PNF se používají ve sportovní fyzikální terapii, atletickém tréninku a ortopedické rehabilitaci po mnoho let s přídavkem ručního odporu, závaží a elastického odporu v různých polohách (vleže, sezení, stání atd.). Vzory chop a lift jsou aplikace úhlopříček horních končetin, které zahrnují použití bilaterálních horních končetin. Jedna horní končetina provádí diagonální jeden vzor, zatímco druhá horní končetina provádí diagonální dva vzory, buď se pohybují do flexe, „výtah“ (obrázek 1A) nebo rozšíření „kotleta“ (obrázek 1B) při použití rotačních (spirálních) a diagonálních/kombinačních pohybů, které procházejí středovou čárou. Vzory sekání a zvedání jsou kombinované pohyby párových končetin, které jsou asymetrické.1

je zajímavé, že tyto stejné pohyby lze použít k řešení poruch nebo pohybových asymetrií. Detekce svalové nerovnováhy vyžaduje důkladné muskuloskeletální vyšetření. Speciální testy, jako je Thomasův test nebo FABERŮV test kyčle, pomáhají při identifikaci asymetrické dysfunkce. Knapik et al2 poznamenal, že ačkoli slabost určité svalové skupiny může být spojena se zraněním, značný počet zranění byl zaznamenán u sportovců s pravo-levou silou nebo pružnou asymetrií. Použití hrubého posouzení pohybu může pomoci při identifikaci nerovnováhy a asymetrie pohybového vzorce. Je efektivní a vhodné se nejprve podívat na hrubé pohybové vzorce pro prezentaci omezení a asymetrie, aby bylo možné využít konzistentní a spolehlivý systém, který pomůže při deduktivním procesu řešení problémů. Pokud jsou poruchy vyřešeny, ale dysfunkce přetrvává, je nutné další klinické vyšetření. Jsou přítomna buď další poškození, nebo je třeba řešit dysfunkci na funkční úrovni, kde lze řešit načasování, nábor svalů a reflexní stabilizaci, aby se vzorec rekvalifikoval.

chop a lift představují odlišné spirálové a diagonální pohyby, které napodobují funkční vzorce vyskytující se jak ve sportu, tak v každodenních činnostech. Tyto pohyby využívají principů proximálního až distálního a distálního až proximálního přetečení (také známého v literatuře PNF jako ozařování)1. Podle Knotta a Vosse je 1 distální až proximální sekvenování nezbytné pro zlepšení motorických schopností. Zesílení pohybů přidáním odporu může posílit odezvu ve slabší části vzoru. Koordinované pohyby více svalů působících v kinetické sekvenci pomáhají zajistit sekvenční, jemně vyladěné svalové akce.

pohyby sekání a zvedání jsou také vynikající při náboru svalstva jádra pro pohyblivost nebo stabilitu. Když destabilizující síla působí na kmen, je pro ochranu páteře nutný správný časový a prostorový nábor jádra svalstva.3,4 výzkum ukázal, že když se končetina používá k zpochybnění polohy těla, v těle se vytvoří reaktivní síla, která je stejně velká, ale opačná ve směru k silám vytvářejícím destabilizující pohyb.5-8 jinými slovy, když se ramenní opasek a horní končetina pohybují v diagonálním sekacím pohybu, destabilizační síla působící na střed hmoty je přední a způsobuje ohnutí kmene. Reaktivní stabilizační síla (reaktivní strategie) je směrem dolů a dozadu, aby působila proti pohybu kmene. Pokud jsou tyto síly stejné nebo vyvážené, nedochází k žádnému čistému pohybu kmene. U jedinců bez dysfunkce předchází pohyb horní končetiny kontrakcí erektorových spinae, multifidi, transversus abdominis a vnitřních i vnějších šikmých svalů. Včasná aktivace těchto základních svalů není směr specifický s ohledem na pohyb horních končetin.7, 9 tato aktivace svalů musí být předprogramována centrálním nervovým systémem, protože aktivace svalů nastává před nástupem aktivity svalů odpovědných za pohyb končetin. Protože proximální stabilita předchází distální pohyblivost a posturální adaptace jsou nezbytné pro účelný pohyb končetin, použití těchto pohybů může být velmi účinné při tréninku jádra. U jedinců s dysfunkcí je kontrakce svalů stabilizujících jádro zpožděna, a proto chybí v období před nástupem pohybu.

„novým zvratem“ v tomto článku je použití vysokých klečících a polovičních klečících pozic během vzorů sekání a zvedání, které přidávají další rozměr funkčnímu hodnocení a tréninku. Vysoké a napůl klečící pozice jsou vývojové kroky na žebříku funkce. Tyto dvě polohy dolního těla jsou známé poskytovatelům rehabilitace, kteří praktikují neuro-vývojové strategie během léčby pacientů, jejichž funkce centrálního nervového systému je narušena. Nejčasnější nebo nejnižší vývojové polohy zahrnují přemostění, čtyřnásobný, prkno, a válcování. Vývojová pozice na nejvyšší úrovni je stojící (vzpřímené polohy“ na podlaze“) nebo jiné funkční polohy, které nabízejí výzvy pro více systémů (neuromuskulární, proprioceptivní / koordinační, vestibulární atd.) s malým externím vstupem. Autoři tohoto článku upřednostňují termín „přechodné postoje“ k popisu dvou klekajících poloh. Tyto přechodné postoje budou zdůrazněny kvůli jejich schopnosti stresovat nebo rekrutovat menší stabilizační svaly jádra.10 postavení ve stoje nabízí širokou, přizpůsobivou základnu podpory, která využívá všechny části kinetického řetězce dolních končetin. Naproti tomu vysoký a napůl klečící nabízejí zúžené základny podpory, což činí distální části kinetického řetězce neschopnými pomoci při korekčních pohybech. Když jsou tyto zúžené základny kombinovány se vzory sekání a zvedání, problémy, které se zdají minimální se širší základnou, se zvětšují. Širší než nezbytné základny podpory se často používají ke kompenzaci špatné stability a následně ke snížení účinnosti, ke kompromitaci přechodů pohybu tekutin a ke snížení vhodného posunu hmotnosti během činností. Vysoké klečení vytváří výzvu k vyvážení reakcí v předním a zadním směru. Poloviční klečení vytváří výzvu k vyvážení reakcí bočně. Přechodné postoje mohou také pomoci specialistovi na ortopedickou rehabilitaci, který rekvalifikuje pohybové vzorce (obrázek 2,33).

pro sportovce jsou nohy často hnací silou složitých, multisegmentálních kinetických řetězových pohybů,jako je houpání netopýra nebo házení míče. Pacienti a klienti se ocitnou v potenciálně škodlivých podmínkách, pokud během funkčních aktivit používají pouze své globální svaly ke stabilizaci kmene.11 malé lokální stabilizátory jádra nemohou být silnější než velké globální svaly; cílem tréninku proto není izolovat a selektivně podmínit skupiny stabilizátorů konvenčními soustřednými cvičeními, ale spíše pracovat na reflexní stabilizaci. Reaktivní neuromuskulární trénink se pokouší překlenout mezeru od tradičního izolačního silového tréninku a rychlé reflexní aktivace svalů.12 mnoho filozofií léčby používá koncept reflexní stabilizace nebo tréninku motorického programu pro účinnou stabilizaci jádra.13-15 globální a lokální svaly musí být naprogramovány tak, aby rychle reagovaly, aby zajistily normální a účinnou reflexní stabilizaci.15 svaly jádra často nedostávají odpovídající trénink a nohy se používají k vyrovnání slabosti trupu. Použitím klečících pozic během hodnocení jsou nevhodné kompenzační strategie dočasně odstraněny z aktivity, aby se prozkoumala pravo-levá asymetrie s ohledem na vzory chop a lift.

asymetrie výkonu chop a lift může implikovat deficity v rámci základního reflexního stabilizačního mechanismu. Stejně tak, pokud jsou nohy odstraněny z úkolu, zvětší se dysfunkce horní končetiny nebo jádra a asymetrie. Pokud se pohybová nerovnováha stane uvnitř nohou, nerovnováha bude zřejmá, když se nohy přidají zpět do pohybu. Použitím spirálových a diagonálních pohybů, které napadají jádro pohybem horních končetin, je proximální stabilita zdůrazněna tréninkem distální mobility. Jako takový, proximální k distálnímu přetečení a distální k proximálnímu přetečení principy vlastní praxi PNF jsou využívány v jednoduchých testovacích a tréninkových technikách.1

techniky popsané v tomto klinickém komentáři“ neomlouvají “ terapeuta z léčby základních problémů s mobilitou před tréninkem stability. Vzhledem k tomu, že nápravné strategie polovičního a vysokého klečení jsou klasifikovány jako stabilizační činnosti, je důležité řídit problémy s měkkými tkáněmi a kloubní pohyblivostí, které by ohrozily držení těla nebo pohyb. Pokud se stabilizační cvičení provádí za přítomnosti omezené pohyblivosti, bude úroveň mobility posílena. Správné umístění poloviny a vysokého klečení vyžaduje vysokou neutrální páteř a téměř 0° prodloužení kyčle(nikoli hyperextenze). Vzory chop a lift vyžadují pohyblivost hrudního prodloužení a rotace, stejně jako skapulotorakální a Glenohumerální klouby.