diskuse
je poměrně skromný Popis, že cholecystitida je zánětlivá změna žlučníku, čímž se identifikují pouze patologické stavy. Klinicky cholecystitida je charakterizována příznaky dyspepsie, bolesti břicha v pravém horním kvadrantu a horečkou. Navíc je doprovázena změnami laboratorních výsledků, které odrážejí zánět žlučových cest nebo cholestázu. Koncept cholecystitidy tedy zahrnuje všechny výše uvedené změny kromě patologických změn. Často se vyskytuje ve spojení s kameny žlučníku. Může se však objevit akalkulózní cholecystitida, zejména u pacientů v kritickém, nestabilním stavu. Na rozdíl od cholecystitidy spojené s kameny žlučníku je progrese akalkulózní cholecystitidy náhlá a fatální.2,3 proto jsme analyzovali přítomnost žlučových kamenů jako jeden rizikový faktor vyžadující nouzovou cholecystektomii.4
je známo, že cholecystitida je často způsobena obstrukcí cystického kanálu. Mezi známé rizikové faktory žlučových kamenů patří stáří, ženské pohlaví, obezita, multiparita, rodinná anamnéza, rychlá ztráta hmotnosti, fyzická nečinnost, dietní zvyk, perorální antikoncepce a další. Akalkulózní cholecystitida však není způsobena pouze obstrukcí cystického kanálu. Ischemie nebo hypomotilita žlučníku a cholestáza spojená s hypomotilitou se považují za základní příčiny.4 Tato studie byla zaměřena na určení, zda jsou objektivní faktory, jako je pohlaví, věk a obezita, spojeny s různými klinickými projevy cholecystitidy.
být ženou je rizikovým faktorem žlučových kamenů. Několik studií však ukázalo, že u mužů se často vyskytuje těžká cholecystitida. Lein a Huang5 trvali na tom, že mužské pohlaví a věk nad 60 let jsou rizikovými faktory akutní cholecystitidy. Ačkoli několik skupin zkoumalo sex jako rizikový faktor pro rozvoj akutní cholecystitidy, ani jedna studie nebyla schopna poskytnout důvod pro rozdíly v prevalenci podle pohlaví. Předpokládá se pouze, že takový rozdíl mohl vzniknout ze složitých vícefaktorových interakcí mezi různými proměnnými. Mezi tyto proměnné patří biologické rozdíly, jako je velikost peritoneální dutiny, složení tuku nebo hormony, rozdíly v komorbiditě, stravovací návyky a dokonce i konvenční myšlenka, že muži se zdráhají požádat o lékařskou pomoc.6,7,8
považován za rizikový faktor pro rozvoj žlučových kamenů, obezita byla zkoumána v několika epidemiologických studiích pro její vztah s cholecystitidou nebo žlučovými kameny. Naše výsledky však ukázaly, že by nebylo vhodné používat BMI jako prediktor klinických projevů cholecystitidy.9 Některé studie navíc uváděly, že existuje negativní korelace mezi obezitou a akutní cholecystitidou. Ačkoli nebylo poskytnuto podrobné vysvětlení, předpokládalo se, že tukové tkáně mohou zabránit progresivním zánětlivým reakcím ve žlučníku.10
prevalence cholecystitidy se zvýšila spolu s postupným zvyšováním životnosti.11 komplikace cholecystitidy se u starších pacientů zvyšují. S podporou několika předchozích studií a této studie vykazuje progrese onemocnění u starších osob náhlý a náročný charakter.12,13 nicméně, jak bylo uvedeno v předchozích studiích, starší pacienti často vykazují atypické příznaky a příznaky. Často také trpí jinými chorobami než žlučovými chorobami, jako je diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění a respirační onemocnění, což vede ke špatnému celkovému stavu. Je tedy pravděpodobnější, že se objeví s atypickými klinickými projevy a špatnou prognózou. Vzhledem k mnoha nemocem a špatnému celkovému stavu starších osob není vhodné vyvodit závěr, že u starších osob je pozorována vyšší míra prevalence akutní cholecystitidy.
většina studií rizikových faktorů zkoumala jediný rizikový faktor a každá studie ukázala jiný výsledek pro stejný rizikový faktor. Proto tato variabilita ztěžuje standardizaci výsledků. Je docela nejasné porovnat náš výsledek studie s předchozími.
nedávno, Cho et al.14 uvádí, že existuje korelace mezi vývojem akutní cholecystitidy a cerebrovaskulárního onemocnění. Ateroskleróza byla navržena jako základní příčina s účinky na fungování cystické tepny. Ischemická změna žlučníku vyvolává akutní cholecystitidu. Dosud nebyla studována korelace mezi cholecystitidou a cerebrovaskulárním onemocněním; ani cerebrovaskulární onemocnění nebylo považováno za rizikový faktor, je velmi cenné rozpoznat cerebrovaskulární onemocnění jako jednu možnou příčinu cholecystitidy. Ačkoli naše studie neprokázala statistickou významnost pro rozdíl mezi akutní cholecystitidou a cerebrovaskulárním onemocněním u starších pacientů (p=0,300), větší velikost vzorku a lepší kontrola matoucích proměnných mohou vykazovat význam. Měly by být provedeny další studie korelace mezi akutní cholecystitidou a cerebrovaskulárním onemocněním u starších osob.
na rozdíl od cerebrovaskulárního onemocnění byla korelace mezi kardiovaskulárním onemocněním a akutní cholecystitidou trvale zkoumána v mnoha epidemiologických studiích.15 přímá korelace je však stále nevysvětlitelná a interpretace výsledků zahrnuje nejasnost a vedla k obrovské debatě o možných důvodech korelace. Vzhledem k minulým epidemiologickým studiím kardiovaskulárních onemocnění nebo cholecystitidy se některé rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění částečně shodují s rizikovými faktory cholecystitidy. Takové výsledky studie podporují hypotézu, že existuje korelace mezi kardiovaskulárním onemocněním a cholecystitidou. Navíc, ve studii srdce San Antonio, Diehl et al.16 uvádí, že u pacientů s cholecystitidou je pozorována mírná hypercholesterolemie a středně těžká až těžká hyperlipidemie. Na druhé straně hladina HDL-cholesterolu měla inverzní vztah k cholecystitidě, i když to musí být potvrzeno dalšími studiemi.
navíc byla neustále hlášena korelace mezi diabetes mellitus a žlučníkovými kameny. Pacienti s diabetem mají tendenci vykazovat škodlivé klinické projevy a doporučují se pro včasnou chirurgickou léčbu, pokud je přítomen symptomatický žlučníkový kámen.17,18,19 některé studie dokonce tvrdí, že bez ohledu na příznaky a příznaky cholecystitidy by pacienti s diabetem měli být zvažováni pro profylaktickou cholecystektomii, pokud je přítomen žlučníkový kámen.20
laparoskopická cholecystektomie je považována za léčbu volby symptomatického žlučníku kvůli několika výhodám, včetně nízké míry morbidity, snížené pooperační bolesti, méně nemocničních dnů, rychlejšího zotavení a návratu do normálního životního cyklu a kosmetických účinků.21 tento postup je nyní široce používán u nemocí, jako je akutní cholecystitida, empyém žlučníku a běžné žlučovodové kameny, které byly považovány za kontraindikace během období raného usmíření. Ačkoli laparoskopická cholecystektomie je účinná, je někdy nevyhnutelné převést z laparoskopie na laparotomii, když se setkáte s různými okolnostmi, jako je nekontrolované krvácení, těžký zánět a adheze nebo poškození žlučových cest a přilehlých orgánů.22 proto se uvažovalo o možnosti podstoupit nouzovou laparoskopickou cholecystektomii spíše než předoperační perkutánní transhepatální drenáž žlučníku u pacientů se středně těžkou až těžkou akutní cholecystitidou, což může vést k vyšší morbiditě a mortalitě. Kim a spol.23 uvádí, že předoperační perkutánní transhepatální drenáž žlučníku by mohla snížit pooperační komplikace po laparoskopické cholecystektomii a konverzi na laparotomii, ale to platí pouze pro vysoce rizikové pacienty, kteří podstoupí nouzovou operaci. Aplikace časné laparoskopické cholecystektomie u pacientů bez vysokého rizika by přinesla snížení komplikací, zkrácení pobytu v nemocnici nebo opětovné přijetí. V důsledku toho lze dosáhnout vyšší efektivity nákladů, což je v souladu s dalšími výzkumnými údaji.21,24 vzhledem k tomu, že elektivní laparoskopická chirurgie je převedena pouze na laparotomii rychlostí 5%, nouzová laparoskopická cholecystektomie dosahuje míry konverze až 30%. Proto bude včasná detekce, rychlé rozhodování a vhodný chirurgický plán rozhodující pro pacienty s kameny žlučníku s větší možností vzniku akutní cholecystitidy. To může mít pozitivní vliv na prognózu.25
Yacoub et al.26 navrhl, že přizpůsobení bodovacího systému na základě věku, pulsu, pohlaví, leukocytózy a zesílení stěny žlučníku zjištěné na ultrazvuku by mohlo rozlišit pacienty, kteří vyžadují chirurgickou léčbu. Po výběru pacientů může včasná chirurgická léčba zabránit progresi onemocnění k nekrotizující cholecystitidě nebo empyému žlučníku. Na základě podobných studií, které byly dříve provedeny, je nutné stanovit rizikové faktory u symptomatických pacientů s cholecystitidou. Interdisciplinární práce na standardizaci diagnostických a léčebných metod bude také zásadní pro snížení morbidity a pooperačních komplikací u pacientů s žlučníkovými kameny s cholecystitidou nebo bez ní.
Závěrem lze říci, že mužské pohlaví a stáří jako rizikové faktory akutní cholecystitidy jsou statisticky významné. Přítomnost horečky nebo leukocytózy významně koreluje s akutním nástupem cholecystitidy. Pacienti s diabetem nebo hypertenzí jsou navíc schopni vyvinout akutní cholecystitidu, i když by měly být provedeny další studie k ověření tohoto závěru. Pacienti, kteří jsou muži nebo starší, a pacienti s horečkou nebo leukocytózou by proto měli být podrobně vyšetřeni. Včasná volitelná chirurgická léčba a včasná intervence by byly rozhodující pro dosažení optimální prognózy a prevenci pooperačních komplikací.