Mukokutánní projevy horečky CHIKUNGUNYA | Anne Marie

mukokutánní projevy

v souvislosti s CF bylo dokumentováno velké množství kožních a slizničních lézí, včetně některých, které nebyly popsány u jiných virových exantémů . Dermatologické projevy onemocnění se mohou objevit v přibližně 40-50% všech případů. Morbilliformní erupce je nejčastějším vzorem nalezených kožních lézí. Obvykle se objevuje 3 až 5 dní po výskytu horečky a odezní během 3 až 4 dnů obvykle bez následků. Vyrážka je asymptomatická u přibližně 80% pacientů a zbytek si může stěžovat na mírný pruritus. Erupce se nejčastěji objevuje v prvních 2 dnech nástupu horečky, ale může se objevit současně s horečkou nebo po defervescenci. Prvním místem výskytu kožních lézí jsou nejčastěji horní končetiny, následované obličejem a trupem. Kožní vyrážka u CF obvykle postihuje končetiny, trup, krk a ušní lalůčky. Ačkoli se říká, že obličej je relativně ušetřen, bylo zdokumentováno zapojení obličeje až v 77% případů. Byly také pozorovány opakující se epizody.

u řady pacientů se může hypermelanóza kůže vyvinout brzy po vymizení vyrážky . Hypermelanóza se zdá být postinflamatorní povahy a může se rychle rozvíjet. Hyperpigmentace může být různých typů, včetně centrofaciální a pihy, difúzní pigmentace obličeje, Pinny a končetin, pigmentace bičíků a pigmentace stávajících lézí akné. Převládající postižení exponované kůže zvyšuje možnost role ultrafialové expozice v distribučním vzoru pigmentové anomálie. Xeróza kůže a související škálování je také běžně vidět. U některých pacientů byla také zaznamenána deskvamace dlaní. Často jsou přítomny excoriatované papuly způsobené svěděním. V řadě studií bylo také hlášeno, že generalizované urtikariální léze jsou spojeny s CF. Generalizovaný makulární erytém, obvykle nalezený během 24-48 hodin od výskytu horečky, je dalším důležitým zjištěním této infekce.

akutní intertrigo podobné léze a peno-skrotální nebo perianální ulcerace jsou dalšími charakteristickými projevy CF. U pacientů se tyto vředy obvykle vyvinou asi 2-5 týdnů po nástupu horečky. Ulcerace jsou obvykle vyraženy, hluboce usazené s podkopanými okraji, které vykazují zdravou granulační tkáň v podlaze a erytém a zahušťování v okolní kůži. Velikost vředů se pohybuje od 0,5 do 2 cm v průměru a jejich tvar je kulatý až oválný nebo asymetrický. Počet vředů na pacienta se obvykle pohybuje od 1 do 3. Tyto léze jsou samy omezující. Kromě toho lze na axilách, jazyku, patře a dalších oblastech ústní sliznice nalézt také více aftózních vředů. Nosní erytém se může vyvinout po 24-48 hodinách po výskytu horečky. Lymfedém, zejména v akrální distribuci, se může objevit také 2-3 týdny po výskytu horečky. Byly také hlášeny ochablé vesikulobulózní léze u kojenců. Tyto léze byly náhlého nástupu a často mnohočetné a zahojily se bez zjizvení nebo pigmentových změn. Vesikulobulózní léze se objevily kolem čtvrtého dne horečky nad dolní končetinou a rozšířily se tak, aby zahrnovaly perineum, břicho, hrudník a horní končetinu. Generalizovaný erytém, makulopapulární vyrážka a olupování kůže patřily mezi další dermatologické nálezy u kojenců. U kojenců byl pozorován vysoký výskyt periferní cyanózy (bez jakékoli hemodynamické změny).

byly hlášeny také Vaskulitické léze a léze podobné erythema nodosum u CF. U některých pacientů byly pozorovány targetoidní léze na končetinách a trupu simulující erythema multiforme. Exacerbace již existujících dermatóz může probíhat v prostředí CF. Exacerbace psoriázy v remisi, odhalení dříve nediagnostikované malomocenství s reakcí typu I a zvýraznění melasmy a lichen planus byly zdokumentovány.

kromě aftózních vředů a zánětu dásní by Mezi další nálezy ústní sliznice mohly patřit depigmentované makuly na rtech, krustované léze na rtech a úhel úst a pigmentace ústní sliznice. Změny nehtů se vyskytují velmi zřídka. V literatuře bylo hlášeno pouze několik případů subunguálního krvácení. Zpožděné kožní projevy (po 1 měsíci) se mohou objevit také ve formě hyperpigmentace, makulopapulární erupce, aftózního vředu, lichenoidní erupce, subunguálního krvácení a lymfedému. Na rozdíl od horečky dengue jsou hemoragické projevy u CF vzácné. Pokud jsou přítomny, jsou obvykle mírné a častěji se vyskytují v asijských populacích. Klinický projev může také doprovázet více petechiálních lézí a ekchymóz.