diskuse
nádory srdeční báze se obvykle vyvíjejí u starších zvířat . Ve studované skupině psů byl hlavní věk 9,8 ± 1,8 roku. Plemeno zvláště náchylné k takovým nádorům zahrnuje boxery, kteří v naší skupině představovali 9/10 (89%) postižených psů . V letech 2006-2008 bylo vyšetřeno 167 psů plemene boxer. V této skupině bylo diagnostikováno srdeční onemocnění s arytmiemi u 71 boxerů a chemodektom byl potvrzen u 9 psů, což představuje 5, 4% vyšetřované populace a 12, 7% vyšetřovaných psů se srdečním onemocněním. Jediný pes s diagnostikovaným nádorem srdeční báze chemodektomu reprezentoval jiné plemeno (jezevčík). V letech 2006-2008 bylo na naší klinice vyšetřeno 1472 psů plemene jezevčík, v této skupině 617 dachschundů se projevilo srdeční onemocnění (571 psů trpělo srdečním selháním, 46 manifestovaných arytmií). V této době bylo na klinice konzultováno mimo jiné 896 německých Sheppardských psů, 267 dobermanů, 594 Yorkshirských teriérů. Jsou to nejoblíbenější plemena v Polsku. Projev nádorů tohoto typu u boxerů může být spojen s typem struktury v horních cestách dýchacích (brachycefalický syndrom dýchacích cest-BAS). Primární rysy BAS zahrnují stenotické nares, podlouhlé měkké patro a zkreslení měkkých tkání hltanu v důsledku restrálního zkrácení lebky. Tyto abnormality jsou pozorovány u brachycefalických plemen a zvyšují odolnost proti proudění vzduchu v horních cestách dýchacích cest. Zvýšený podtlak potřebný během inspirace může mít za následek sekundární změny včetně kolapsu hrtanu. Tyto abnormality způsobují chronickou hypoxii a je podezření, že způsobují hyperplazii a nakonec neoplasii chemoreceptorových buněk . V roce 1969 Arias-Stella hlásil rozšíření krkavic u obyvatel ve vysokých nadmořských výškách v peruánských Andách. Bylo zjištěno, že karotidová těla morčat, králíků a psů, kteří se narodili a žili celý svůj život v Peru (Nadmořská výška 4330 metrů), byla zvětšena. Klima může ovlivnit vývoj novotvarů. Peruánští dospělí narození a žijící ve vysoké nadmořské výšce v Andách mají vysoký výskyt chemodektomu. Souvisí s chronickou hypoxií. U skotu žijícího ve vysokých nadmořských výškách Ariss-Stella a Valcarcel pozorovali karotidová těla s extrémní hyperplasií hlavních buněk a chemodektom byl přítomen u 40% zvířat . Předpokládaný vztah se zdá být potvrzen výsledky plynových testů na arteriální krvi, které jasně prokázaly nižší parciální tlak kyslíku, zvýšený parciální tlak oxidu uhličitého, snížený nadbytek báze (BE) a normální pH. jedná se o vzorec typický pro kompenzovanou respirační acidózu. Respirační acidóza se může vyvinout v boxerech kvůli jejich strukturálnímu typu dýchacího traktu, což představuje součást tzv. Velké nádory srdeční báze mohou samozřejmě vyvolat respirační poruchy vedoucí k acidóze, ale v naší studii se respirační acidóza vyvinula také u psů s malými nádory (3-4, 5 cm). Takové malé nádory nejsou schopny komprimovat průdušky a nemohou mechanicky narušovat výměnu plynů. Tato pozorování mohou naznačovat, že respirační acidóza představuje primární poruchu a že by mohla predisponovat psy plemene boxer k rozvoji chemodektomu. U psa jezevčíka se pravděpodobná příčina špatné výměny plynů týkala nosních polypů. Je třeba dodat, že u jiných brachycefalických plemen, jako je například Pekinese, se nádor nevyvíjí častěji než u běžné populace psů, ale zvýšený výskyt nádoru byl popsán u Bostonských teriérů, a proto je možná rodinná predispozice k rozvoji chemodektomu . Mezi příznaky dominovala dušnost, která postihla 6/9 (67%) psů. Vyplynulo to z hydrothoraxu a tlaku vyvíjeného velkými nádory na hlavní průdušky. U jednoho ze psů byl hydrothorax doprovázen hydroperikardem. V druhém případě představovalo hydroperikard jediné znamení nádoru srdeční báze. Nádory srdeční báze mohly být vždy detekovány při radiologickém vyšetření hrudníku, v laterální a dorso-ventrální projekci. Ultrasonografické vyšetření srdce odhalilo pouze nádory, které přesáhly průměr 4,5 cm. S ohledem na získané výsledky se ukázalo, že radiologické vyšetření je při detekci nádorů srdeční báze citlivější než ultrasonografická vyšetření. Diferenciální diagnózy by měly zahrnovat metastázy, mediastinální absces, zánět lymfatických uzlin v mediastinu, lymfom. Metastázy byly vyloučeny při postmortálním vyšetření, mediastinální absces, zánět lymfatických uzlin a lymfom byly vyloučeny morfologickým a biochemickým vyšetřením krve. Buňky typu I (neuroendokrinní) chemodektomu obsahují sekreční granule s katecholaminy, které mohou indukovat komorové arytmie. U studovaných psů s chemodektomem bylo zjištěno mnoho předčasných komorových úderů. Jeden pes projevil záchvaty komorové tachykardie, které zmizely po intravenózním podání beta-blokátoru, ale nezmizely po podání lidokainu, což je lék volby. To lze interpretovat tak, že je v souladu s potenciálem tvorby katecholaminů chemodektomovými tumory. Popsané umístění nádoru může predisponovat k supraventrikulárním arytmiím, které však nebyly u vyšetřovaných psů zaznamenány. Blumcke et al zkoumali reakci krčních těl u potkanů na akutní a těžký nedostatek kyslíku. Zjistili téměř úplný výtok katecholaminů z buněk typu I po 20 minutách extrémní hypoxie, což bylo potvrzeno fluorescenční mikroskopií. Mitchell předpokládal, že katecholaminy v buňkách typu I mohou fungovat jako vysílače v eferentní neuronální dráze. Chemodectom představuje nádor, který obvykle nemetastazuje. Nicméně byly popsány některé případy metastáz – do plic , jater, myokardu a dokonce i do mozku a kostí . Ve všech případech bylo ověřeno, že nádor představuje chemodektom; pět benigních a čtyři maligní případy. V maligních případech neoplastické buňky infiltrovaly krevní cévu a / nebo srdeční síň bez metastáz do jiných orgánů.
ze všech aplikovaných markerů používaných k detekci neoplastických buněk neuronálního nebo neuroendokrinního původu byl nejvyšší význam spojen s chromograninem a. protein, jako proteinový prohormon, představuje marker neuroendokrinní diferenciace a protilátky proti němu se používají k identifikaci buněk a nádorů neuroendokrinního původu. Exprese NSE a synaptofyzinu se projevila na podobné úrovni v buňkách benigních i maligních nádorů. Na druhé straně, v případě chromograninu a my, podobně jako Aresu et al. , zjistili, že exprese markeru klesá se zvyšující se malignitou nádoru.
naše pozorování ukázala, že všechny aplikované protilátky jsou užitečné při diferenciální diagnostice neoplastických procesů umístěných na srdeční bázi, ale pouze chromogranin A může pomoci při hodnocení malignity nádoru.
shrnutí, chemodectom se vyvíjí u psů plemene boxer významně častěji než u běžné populace psů. Jak dokazují naše pozorování, citlivé vyšetření, které umožňuje jejich detekci, zahrnuje radiologické vyšetření hrudníku. Vyšetření tekutiny odváděné z pleurální nebo perikardiální dutiny je v diagnostice chemodektomu zbytečné, protože nádorové buňky nejsou na tekutinu des kvamovány. Gasometrické krevní testy mohou být užitečné při výběru boxerů s rizikem vzniku chemodektomu. Diagnóza vyžaduje potvrzení histopatologickým vyšetřením.