Žvýkací guma, anesteziolog a perioperační kontrolní seznamy | Anne Marie

Pane,

předoperační hladovění je nezbytné před podáním anestezie, aby se zabránilo plicní aspiraci.

hlásíme případ náhodně zjištěné žvýkačky nalezené při extubaci po operaci. 70-letý muž, americká společnost anesteziologů (ASA) fyzický stav 2 byl vzat k operaci páteře. Po důkladném předoperačním vyšetření bylo potvrzeno posouzení dýchacích cest, písemný, informovaný souhlas, stav nalačno, byly aplikovány monitory a intravenózní přístup zajištěn 20G kanylou. Byla podána premedikace intravenózního fentanylu 2 µg/kg. Celková anestezie byla podána intravenózně propofolem 2,5 mg / kg a atracuriem 0,5 mg/kg iv. po 3 minutách přetlakové ventilace byla do průdušnice zavedena Manžetová endotracheální trubice o průměru 7 mm Portex™ při provádění přímé laryngoskopie. Ústní dutina byla nepřehlédnutelná až na několik rozpadajících se zubů. Operace probíhala v poloze na břiše nerovnoměrně, s anestezií udržovanou na kyslíku, vzduch, a sevofluran. Při extubaci byly zaznamenány spontánní pokusy pacienta dýchat a anesteziologický tým se připravil na extubaci. Při odsávání ústní dutiny se z ústní dutiny vynořil kus bílé žvýkačky. Obrázek 1 ukazuje žvýkačku při otevření úst. Anesteziologický tým odstranil žvýkačku, provedl důkladné vyšetření ústní dutiny na další žvýkačku, podal intravenózní neostigmin 0, 05 mg / kg a glykopyrrolát 8 µg / kg. Po potvrzení dostatečného svalového tonusu a přílivového objemu byla průdušnice extubována a pacient byl přesunut do zotavovací místnosti.

pokyny pro půst jsou dobře známy. Žvýkačka však nemusí být některými pacienty kategorizována jako jídlo nebo pití a nemusí být vždy uvedena v pokynech pro pacienty o předoperačním půstu.

náš pacient dostal jasné pokyny o půstu a bylo mu dovoleno žvýkat žvýkačku až 2 hodiny před zákrokem, ve snaze zmírnit úzkost a jako doplněk nikotinu. ASA se domnívala, že studie prokázaly, že průměrný objem žaludku byl statisticky vyšší u pacientů, kteří žvýkali dásně před zákrokem (13 ml), oproti těm, kteří ne (6 ml). Nebyl však statisticky významný rozdíl v hodnotách pH. Valenciaet al. uvedl, že 1 h žvýkání dásní nemá významný vliv na objem žaludeční tekutiny zdravých dobrovolníků, což naznačuje, že pro zdravé subjekty může být bezpečné žvýkat žvýkačku před plánovaným chirurgickým zákrokem. S ohledem na tuto skutečnost mohou pacienti žvýkat žvýkačku v předoperačním období až do 2 hodin před. V případě našeho pacienta je možné, že při přímé laryngoskopii mohla být žvýkačka vynechána, protože byla skryta a uložena za posledním molárem nebo v gingivobukálním záhybu, a proto nebyla jasně viditelná.

při extubaci se žvýkačka objevila, když byla ústní dutina odsávána, čímž se pacient zachránil před potenciální aspirací. Podobný případ zaznamenali Wencke a Ozan, pokud jde o kus žvýkačky přilepený na dýchacích cestách hrtanové masky při extubaci.

případy, jako je tento, nám připomínají, že je nezbytné znovu potvrdit stav nalačno každého pacienta a navíc znovu potvrdit žvýkání látek, jako je žvýkačka. Přidání „žádná žvýkačka“ jako součást kontrolního seznamu může pomoci snížit incidenty, jako jsou tyto, které, i když neobvyklé, může představovat značné riziko pro bezpečnost kvůli potenciálu aspirace.